Диабетическая ангиопатия код по мкб 10


Оглавление [Показать]

Лечение диабетической ангиопатии

Поражения сосудов при патологиях обменного процесса требуют врачебного вмешательства. Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь заключается в лечении текущего заболевания – сахарного диабета. В запущенном состоянии наиболее эффективным будет лечение осложнений. Так, ретинопатия лечится с помощью фотокоагуляции – разрастание сосудов замедляется точечным прижиганием. Это дает возможность сохранить пациенту зрение еще на 10-15 лет. Также дополнительно показано введение препаратов парабульбарно (кортикостероидные препараты), интравентриальным способом вводят препараты, препятствующие разветвлению сосудов (Ранибизумаб).


При тяжелом поражении почек рекомендовано проведение гемодиализа.

Если нарушение кровообращения приводит к таки осложнениям, как гангрена, то показано хирургическое лечение, а конкретно – пораженную конечность ампутируют.

Лечение диабетической ангиопатии базируется на нормализации содержания сахара в крови. На втором этапе актуальны лекарственные препараты, нормализующие ток крови, укрепляющие сосуды и улучшающие трофику тканей. Важно помнить, что препараты, понижающие уровень сахара нужно принимать при постоянном контроле уровня глюкозы, а также нужно контролировать ферменты печени. На уровне с медикаментозным лечением важную роль играет и диетотерапия – соблюдение рациона и режима питания способствуют поддержанию уровня сахара в крови.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Три ключевых направления санации сосудистых патологий при отклонениях обменного процесса:

  • восстановление нормального обмена веществ;
  • назначение препаратов, восстанавливающих нервно-сосудистую регуляцию, укрепляющих сосудистые стенки и нормализующих свертываемость крови;
  • контролировать контринсулярные гормоны и аутоаллергены, чтобы не допустить их гипервыработку.

Именно так должно планироваться лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Главная роль при нормализации обменных процессов отводится медикаментам, понижающим уровень глюкозы. К этой категории относятся препараты инсулина пролонгированного действия, лекарственные препараты для перорального применения или же комбинации перечисленных двух видов. Параллельно рекомендовано употребление витаминов группы В (В6, В12, В15), Р, РР – для поддержания функции печени, нормализации обменных процессов, укрепления сосудов и улучшения кровотока.

При сосудистых патологиях хороший результат дает применение анаболических стероидов – они нормализуют белковый обмен и тормозят активность глюкокортикоидов. Следующая категория – препараты, улучшающие проницаемость сосудистой стенки, улучшающие рассасывание кровоизлияний и протеолитики. При комплексном применении улучшается общее состояние, стабилизируется уровень сахара, и уменьшаются сосудистые проявления диабета. Кроме медикаментозного лечения назначается электрофорез с раствором новокаина, гепарином, массаж, а также комплекс лечебных физических упражнений, подобранных индивидуально.

При трофических язвах лечение местное, в частности — антисептические повязки, можно использовать мазь Вишневского, инсулин, внутривенно показано введение кровозаменяющих препаратов. В некоторых случаях проводят операции по пластике артерий (для восстановления тока крови к тканям).

При осложнении в виде сухой гангрены создают такие условия, чтобы пораженный участок не перешел во влажную форму. Если же некротические поражения распространяются, усиливается боль или развилась влажная гангрена, то единственным показанием является ампутация выше места поражения.

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Исходя из названия данной патологии, нетрудно предположить, что она определенным образом связана с сахарным диабетом. Действительно, диабетическая ангиопатия нижних конечностей является осложнением, развивающимся на фоне запущенного диабета первого и второго типа. Насколько опасным окажется такое состояние, будет зависеть от того, какие органы им затронуты, но в любом случае, патология крайне негативно скажется на общем состоянии больного. В отдельных случаях диабетическая ангиопатия способна даже сократить жизнь пациента на довольно существенный срок.

Лучшим вариантом, безусловно, будет не доводить до развития столь неприятного осложнения. Следует периодически сдавать анализы с целью своевременного выявления сахарного диабета, и приступать к профилактике всевозможных осложнений сразу же, как только основное заболевание было диагностировано.


Диабетическая ангиопатия нижних конечностей представляет собой сужение артериальных сосудов, и подразделяется на две категории: микро- и макроангиопатию, то есть поражение, затронувшее мелкие и крупные сосуды соответственно (код по МКБ 10: Е10.5 и Е11.5).

Нормальный кровоток и в ноге диабетика

Симптомы диабетической ангиопатии сосудов на ногах разнятся в зависимости от месторасположения источника осложнения, однако в первую очередь больного должны насторожить:

  • Боли в ногах, обостряющиеся при продолжительной ходьбе, и затихающие после передышки.
  • Сухость кожи в области стоп, ее шелушение, а также появление питехий.
  • Зуд и жжение в ногах.
  • Обнаружение крови в моче, кашель с кровью.
  • Резкое ухудшение зрения.
  • Частые носовые кровотечения.

Наибольшая опасность ангиопатии ног кроется в том, что при ее развитии намного возрастает вероятность гангрены нижних конечностей. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание следует немедленно посетить врача.

Проявление ангиопатии на ногах

Первым делом специалист тщательно осматривает больного и самым подробным образом расспрашивает обо всех его жалобах. Естественно, подразумевается, что перед этим у пациента достоверно подтвержден диагноз сахарный диабет.


Если же основное заболевание еще не диагностировано, предварительно будет назначен ряд анализов, направленных на точное его выявление – в первую очередь, общий анализ крови и мочи. После этого больному назначают лабораторное обследование с применением соответствующей аппаратуры. Сюда относятся исследование дна глазного яблока (фундусграфия), магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сосудов и ангиография.

Лечение ангиопатии на нижних конечностях назначается индивидуально для каждого пациента. Его схема напрямую зависит от того, насколько давно развилось заболевание, и какие органы оно успело затронуть. Если случай не относится к особо тяжелым и запущенным, больному назначают препараты для улучшения кровообращения в сосудах и нормализации свертываемости крови.

Разумеется, не следует забывать при этом, что диабетическая ангиопатия нижних конечностей является не первостепенным заболеванием, а сопутствующим ему осложнением, поэтому в самую первую очередь лечение будет направлено на устранение причин, способствовавших ее развитию, а также поддержание в организме нормального уровня глюкозы путем введения инсулина.

В дополнение к медикаментозному лечению, врач нередко назначает физиотерапию, помогающую в очищении крови пациента.

Если случай признается тяжелым либо запущенным, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. На начальных этапах возможна поясничная симпатэктомия, или проведение операций, направленных на реконструкцию артерий и последующее улучшение циркуляции крови.

Механизм проведения периартериальной симпатэктомии

Если же дело дошло до гангрены ног, возможным становится только один вариант: ампутация стоп с последующим прохождением специального курса восстановления. После завершения всех восстановительных процессов, пациенту изготавливают специальный протез, дабы он имел возможность жить максимально полноценной жизнью.

Нередки случаи совмещения назначенного врачом курса лечения с народными методами. В принципе, нет ничего плохого в использовании растительных компонентов, даже наоборот – такое лечение способно оказаться весьма эффективным, однако прежде, чем прибегнуть к средствам народной медицины, следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом. Ведь никто не знает, какое действие может оказать вроде бы совершенно безобидное растение в совокупности с определенным лекарством, да и случаи индивидуальной непереносимости тоже встречаются.

И самое главное – нужно помнить, что лечение травами может быть успешным дополнением к медикаментозным процедурам, но ни в коем случае не должно служить их заменой.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей и сопутствующих осложнениях обычно применяют:

  • Девясил высокий и одуванчик лекарственный. Эти растения служат для улучшения в организме углеводного обмена
  • Золотой корень. Растение оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие, стимулирует половую функцию
  • Аралию маньчжурскую и женьшень. Они помогают устранить в организме гормональный дисбаланс
  • Козлятник лекарственный. Растение оказывает инсулиноподобное действие, и в некоторых случаях его применение помогает снизить необходимую дозу инсулина
  • Сушеницу болотную. Расширяет периферические сосуды, ускоряет в тканях процессы регенерации, благотворно влияет на перистальтику кишечника
  • Топинамбур. Подобно козлятнику лекарственному, имеет в составе вещество, подобное инсулину, и за счет этого обладает сахароснижающим эффектом
  • Бузину черную. Отвар из ее корней используют для приготовления ванн, которые оказывают общее благоприятное воздействие на организм на любой стадии сахарного диабета

Помимо этого, неплохим решением будет отказаться от обыкновенного кофе в пользу цикория – для этого цикорий высушивают, жарят и перемалывают, а после заваривают в качестве напитка. Кстати, листья этого растения очень хорошо подходят для приготовления салатов.


Диабетическая ангиопатия развивается не как отдельное заболевание, а рассматривается в качестве осложнения сахарного диабета. Характеризуется нарушением проходимости мелких артериальных сосудов.

Ангиопатия классифицируется как заболевание, поражающее кровеносные сосуды. Расстройство нервной регуляции называют главной причиной расстройства. Само же заболевание проявляется дистонией, парезами сосудов, временными обратимыми спазмами.

Диабетическая ангиопатия считается наиболее распространенной формой патологии, при которой наблюдается поражение крупных и микроскопических сосудов. Наиболее подвержены сердце и нижние конечности, а также глаза, мозг, почки.

На сегодняшний день сахарный диабет считается одним из самых распространенных среди группы эндокринных заболеваний. Осложнение в виде поражения сосудов характерно, как для 1-го, так и 2-го типа. И если для 1 типа (плохо компенсированного) возможна ранняя профилактика ангиопатии, то для 2 типа появление осложнений более возможно.

Если человек страдает диабетом уже не первый год, то у него точно развивается это осложнение. Так что профилактику следует начать заблаговременно. Ведь ангиопатия может не только влиять на качество жизни, но и на ее продолжительность.

Различают две вида поражения сосудов у людей, страдающих диабетом:

  • микроангиопатии подвержены капилляры во всем организме;
  • макроангиопатия чаще наблюдается в области пролегания крупных сосудов ног (вен и артерий).

Высокая концентрация сахара в крови при длительном течении болезни (диабет, как правило, становится хроническим) постепенно приводит к разрушению стенок кровеносных сосудов. Притом в одних местах они истончаются и деформируются, в других же, наоборот, утолщаются. Из-за этого нарушается нормальная циркуляция крови, дестабилизируются обменные процессы в тканях. Со временем наступает кислородное голодание окружающих тканей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей встречается чаще других видов лишь потому, что ноги больше остальных органов ежедневно испытывают посильную нагрузку (исключением можно назвать разве что сердечный орган). Следовательно, и осложнение здесь развивается стремительнее. А вот микроангиопатия чаще поражает органы зрения, вплоть до полной потери функции.

Перечисленные проявления не опасны для жизни диабетика, но, несомненно, влияют на его уровень жизни, то есть приводят к инвалидности. Гораздо опаснее, если поражены сосуды головного мозга, сердца, почек.

Идентификация расстройства присутствует в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) – класс Е10-Е14 «Сахарный диабет», где:

  • код Е10.5 по МКБ 10 и код Е11.5 по МКБ 10 – ангиопатия нижних конечностей при диабете;
  • код Е10.5 по МКБ 10 и код Е11.5 по МКБ 10 – диабетическая стопа;
  • код N08.3 по МКБ 10 – диабетическая нефропатия (поражение сосудов почек);
  • код Н36.0 по МКБ 10 – диабетическая ретинопатия (поражение сосудов глазного дна).

МКБ 10, которая была введена в использование на территории РФ в 1999 году, имеет код всех известных патологических состояний. Код входит в класс, а тот в свою очередь определяет группу заболевания. МКБ 11 пересмотра появится в 2017 году.

Характер проявлений зависит от степени поражения органа и его размеров. Так сформировались группы симптомов для микро- и макроангиопатии.

Шестиступенчатая микроангиопатия:

  1. Пациент ощущает некий дискомфорт, но при осмотре состояния кровеносной системы уже наблюдаются первые изменения.
  2. Бледность кожного покрова, холодные конечности, редкие язвочки без воспаления и почти без болей.
  3. Язвочки углубляются, распространяются на мышечную и костную ткань, появляется ощутимая болезненность.
  4. По краям и дну язв происходит отмирание тканей, проявляющееся появившимися черными участками, возможно распространенное воспаление вглубь кости.
  5. Некроз распространяется за пределы язвенного образования.
  6. Некроз конечности, требующий экстренного хирургического реагирования.

Первые симптомы диабетической ангиопатии

Микроангиопатия проходит следующие стадии:

  • 1 – болевые ощущения, тяжесть в ногах, скованность движений, онемение пальцев, утолщение ногтевой пластины, потливость конечностей, но при этом ощущается холод, иногда появляется хромота;
  • 2А – онемение стоп бывает все чаще, перечисленные выше симптомы усиливаются, становятся постоянными;
  • 2Б – из указанных выше признаков сохраняются все, при этом хромота усиливается;
  • 3А – к перечисленным симптомам добавляются болевые ощущения, желтушность кожного покрова, судороги, жжение и покалывание. Кроме этого, кожный покров пересушен и шелушится, хромота ярко выраженная;
  • 3Б – постоянная боль в ногах, некротические язвы, отечность конечностей;
  • 4 – некроз части или всей стопы. Инфекция вызывает слабость и повышение температуры тела.

Назначается комплексная диагностика состояния диабетического больного, включающая анамнез, осмотр, анализы мочи и крови. Кроме этого обязательны:

  • контрастная ангиография;
  • допплерография;
  • пульсоксиметрия и измерение давления подколенной, бедренной артерий и стопы;
  • компьютерная видеокапилляроскопия.

Как уже упоминалось выше, чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем легче на него воздействовать терапевтически. Лечение диабетической ангиопатии предусматривает ряд мероприятий, направленных, как на снижение сахара в крови, так и на повышение метаболизма кровеносной системы. Из специального медикаментозного назначения отметим: статины; антиоксиданты; ангиопротекторы; биогенные стимуляторы; повышающие обменную функцию органов; разжижающие кровь.

Радикальной мерой лечения ангиопатии у диабетиков является ампутация некротических частей или целого органа (конечности).

Люди с хронической формой диабета, если будут следовать курсу лечения и профилактики заболевания, долгие годы смогут поддерживать жизнь на достаточном уровне. Не стоит оставлять без внимания даже малейшие признаки возможных осложнений состояния. Остальным же рекомендовано не менее одного раза в год проходить комплексное обследование организма, на уровень сахара в крови, в том числе. Ведь куда проще избавиться от причины, чем затем справляться со следствием.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Категории МКБ: Атеросклероз артерий конечностей (I70.2), Другие уточненные изменения артерий и артериол (I77.8), Инсулинзависимый сахарный диабет (E10), Инсулиннезависимый сахарный диабет (E11), Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (I79.2*)

Разделы медицины: Ангиохирургия

Рекомендовано

Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол №18    

Название протокола: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

 

Код протокола:  

Код(ы) МКБ-10: Е 10.5Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения

Е 11.5 Инсулинонезависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I79.2* Периферическаяангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
 

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ–аланинаминотрансферазаАСТ–аспартатаминотрансферазаАЧТВ–активированное частичное тромбопластиновое времяЗПА–заболевания периферических артерийИФА–иммуноферментный анализКТ–компьютерная томографияЛПИ–лодыжечно-плечевой индексМНО–международное нормализованное отношениеМРА–магнито-резонансная томографияМСКТ–мультиспиральная компьютерная томографияОАК–общий анализ кровиОАМ–общий анализ мочиПВ–протромбиновое времяПТИ–протромбиновый индексУД–уровень доказательностиУЗАС–ультразвуковое ангиосканированиеХВН–хроническая венозная недостаточностьЭКГ–электрокардиографияЭФГДС–эзофагогастродуоденоскопия

 

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций: Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным
 

Клиническая классификация:
Классификация Фонтейна (J.Fonteine, 1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей:
·               I стадия – доклиническая;
·               II стадия – перемежающаяся хромота;
·               III стадия – боли в покое и «ночные боли»;
·               IV стадия- трофические расстройства и гангрена нижних конечностей.
В течении макро- и микроангиопатии нижних конечностей также выделяются 4 стадии:
·               доклиническая;
·               функциональная (гипертонус, гипотонус, спастико-атония);
·               органическая;
·               язвенно-некротическая, гангренозная.
 
Таблица  №1. Классификация поражений периферических артерийTASCII (2007г.) .

: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ·     ОАК;

·     биохимический анализ крови: (глюкоза крови, мочевина, креатинин);

·     УЗАСаорты и артерий нижних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне :

·     биохимический анализ крови (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета-липопротеиды, триглицериды);

·     гликолизированный гемоглобин;

·     МСКТ, КТА.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: •  ОАК;

•  ОАМ;

•  биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);

•  коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);

•  УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;

•  группа крови и резус фактор;

•  ЭКГ;

•  исследование крови на ВИЧ методом ИФА;

•  ИФА на гепатит В, С;

•  реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: •  КТА/МРА;

•  ангиография;

•  рентгенография грудной клетки;

•  ФГДС;

·     ЭХО – кардиография сердца;

·     рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: ·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

·               определение уровня глюкозы;

·               ЭКГ.

 Диагностические критерии постановки диагноза

: Жалобы: ·               ощущение онемения и «мурашек» в нижних конечностях;

·               снижение чувствительности;

·               похолодание ног;

·               боль;

·               судороги в ногах;

·               перемежающаяся хромота;

·               дистрофические изменения кожных покровов конечностей;

·               трофические язвы.

Анамнез заболевания: ·               наличие сахарного диабета в анамнезе;

·               инсулинорезистентность;

·               вредные привычки (курение, алкоголь);

·               наследственная гиперлипидемия;

·               вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);

·               артериальная гипертония;

·               сведения о сосудистых травмах;

·               избыточный вес.

Физикальное обследованиеОбщий осмотр: ·          понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны);

·          выпадение волос на коже конечности;

·          сухость кожи и ее истончение;

·          синюшность или покраснение стопы;

·          в критических случаях возникновение ишемического отека

·          появления трещин, мозолей и трофических язв·          гангрена одного или нескольких пальцев (сухая, влажная); ·          отсутствие пульса при пальпации ниже уровня поражения артерий.

 Лабораторные исследования

: ·              

биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы крови; повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение уровня фибриногена.

Инструментальные исследования

: УЗАС артерий нижних конечностей (УД – В): ·               увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз;

·               изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда);

·               утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;

·               оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);

·               утолщение комплекса интима-медиа;

·        отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия);

·        при микроангиопатии на УЗАС может не быть изменений.

Перкутанное измерение насыщения тканей кислородом(УД – В): ·          критический уровень < 30 мм рт.ст.

ЛПИ(УД-В): ·        ≤ 1,0 — признаки артериальной недостаточности;

·        ≤ 0,4 – признаки критической ишемии.

Ангиография сосудов(УД – В): ·               изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса;

·               отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);

·               обезызвествление средней стенки артерий (артериосклероз — синдром Менкеберга);

·               присутствие коллатералей;

·        при микроангиопатии при проведении ангиографии может не быть изменений.

КТА (или МСКТА)(УД – В): ·               изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса;

·               состояние стенки пораженного сегмента артерии;

·               обезызвествление средней стенки артерий (артериосклероз Менкеберга);

·        при микроангиопатии при проведении ангиографии может не быть изменений.

·               отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);

Показания для консультации узких специалистов: •        консультация узких специалистов при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз.
 
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика поражения артерий у пациентов с сахарным диабетом и у лиц без диабета

Цели лечения:
·               восстановление кровотока в пораженной конечности;
·               профилактика высокой ампутации конечности;
·               улучшение качества жизни.
 
 Тактика лечения:
Лечение направлено на снижение ишемии пораженной конечности, восстановление магистрального кровотока.
При развитии необратимой ишемии конечности, наличии гнойно-некротического процесса (невозможность выполнения реваскуляризации конечности) – лечение в условиях гнойной хирургии.
 

Немедикаментозное лечение:Режим –I или II (в зависимости от тяжести состояния);

Диета– стол №9.
 

Медикаментозное лечение: При хронической ишемии I—ІІ стадий (поФонтане) и противопоказаниях к реконструктивным операциям при других стадиях показано консервативное лечение. Основными принципами проводимых консервативных мероприятий являются:

Сахароснижающие препараты и инсулинотерапия(УД–А) применяются с целью коррекции гипергликемии(согласно утвержденным клиническим протоколам «Сахарный диабет 1 типа» или «Сахарный диабет 2 типа»).
 

Гиполипидемическая терапия с целью коррекции дислипидемии(УД – А) ·          статины(симвастатин, аторвастатин и т.д.) в стандартной дозировке,перорально, длительно;

 

Антикоагулянтная терапия с целью профилактики тромботических осложнений (УД – В) : гепарин или его фракционированные аналоги (эноксапарин, надропарин кальция и т.д.);

Начальная доза гепарина составляет 5000 ЕД парентерально или подкожно под контролем АЧТВ
Эноксапарин натрия 20-40 мг/сут подкожно
Надропарин кальция 0,2-0,6 мл подкожно в зависимости от массы тела 1-2 раза/сут
 

Антибактериальная терапия, направленная на эрадикацию возбудителя (УД – А) . Назначение антибактериальных препаратов показано только при наличии клинико-лабораторных признаков инфицирования с учетом результатов чувствительности возбудителей. Схема эмпирической терапии представлена с учетом клинической стадии, после получения результатов антибиотикограммы обязательна коррекция антибиотикотерапии.

 
Режим эмпирической антибиотикотерапии, основанные на клинических стадиях СДС :
Таблица – 4. Схема эмпирической антибактериальной терапии
 

Ангиопротекторы показаны в качестве дополнительной терапии с целью коррекции микроциркуляции (УД – В) ·          алпростадил 20-60 мкг в/в 1-2 раза в сутки;

·          пентоксифиллин 100-300 мг/сут парентерально; или 400 мг перорально 2-3 раза в сутки
 
Купирование болевого синдрома:
·        НПВС в стандартной дозировкепри наличии показаний.
·        опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома некупируемого при помощи НПВС.

Другие виды лечения : ·        физиотерапия.

 

 Хирургическое вмешательство (УД –В): Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:«Открытая» хирургия: ·               эндартерэктомия;

·               восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
·               восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
·               бедренно-подколенное шунтирование;
·               другой периферический шунт или анастомоз;
·               некрэктомия;
·               ампутация.

Эндоваскулярная хирургия: ·               баллонная ангиопластика;

·               эндоваскулярноестентирование;
·               механическая тромбинтимэктомия.

Непрямые методы реваскуляризации ·        Операции на периферической нервной системе

·        Реваскуляризующая остеотрепанация
·       

Стимуляция неоангиогенеза Гибридная хирургия: ·        сочетание указанных выше методов оперативного лечения.

Показания к операции : ·          хроническая ишемия II-III-IVст. показано оперативное лечение.

 
Таблица №5. Выбор способа оперативного лечения по TASC 2 (УД –С). 

Противопоказания к операции: ·               свежий инфаркт миокарда (менее 3 мес.);

·               ОНМК (менее 3 мес);
·               терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
 

Дальнейшее ведение: ·               наблюдение у эндокринолога;

·               наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год (УД-С)
·               УЗАС сосудов 1 раз в год
·               поддержание нормального уровня глюкозы крови;
·               нормализация липидного спектра.
 

Индикаторы эффективности лечения: ·               сохранение функции конечности;

·               заживление язвенно-некротического дефекта;
·               снижение уровня ампутации.

Показания для экстренной госпитализации: ·               хроническая ишемия артерий нижних конечностей III-IV степеней по классификации Фонтейна;

Показания для плановой госпитализации: ·               хроническая ишемия артерий нижних конечностей II — III степеней по классификации Фонтейна.

Профилактические мероприятия: ·               скрининг поражений артерий у больных с СД;

·               отказ от курения;

·               здоровый образ жизни;

·               нормализация индекса массы тела;

·               профилактика микротравм.

1)      Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО  «Научный национальный центр хирургии имени А.Н.Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗ  и СР РК.

2)           Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения».профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.

3)           Сагандыков Ирлан Нигметжанович — кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии

4)           Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1» Управление здравоохранения Павлодарской области, заведующий отделением сосудистой хирургии.

5)                Землянский Виктор Викторович, АО «Научный Национальный Центр Трансплантации и Онкологии»,    рентгенхирург.

6)                Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО  «Научный национальный Центр Хирургии имени А.Н.Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.

7)                Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.

 Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий