Кератоувеит глаза


Оглавление [Показать]

Кератоувеит – одно из воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза. При этом происходит распространение патологического процесса с роговицы на сосудистую оболочку.

кератоувеит глаза

Болезнь вызывается разными причинами, часто развивается стремительно и может привести к слепоте. Поэтому так важно не затягивать с обращением к офтальмологу и началом лечения.


Причиной развития воспалительного процесса могут быть разные факторы:

  • патогенные возбудители (бактерии, вирусы, грибки, простейшие);
  • травмы глаза (инородное тело, ожог, хронические  микротравмы роговицы);
  • аллергия.

Способствуют возникновению болезни следующие моменты:

  • неправильное использование контактных линз;
  • неврологические заболевания (поражения тройничного и лицевого нервов);
  • воспалительные процессы других отделов глаза;
  • эндокринная и инфекционная патология;
  • состояние иммунодефицита, аутоиммунные болезни;
  • врожденные глазные аномалии;
  • авитаминозы, особенно недостаток витаминов A, E.

Кератоувеит обычно развивается на фоне системного заболевания. Имеет односторонний характер воспаления, последовательное распространение процесса с роговицы на более глубокие структуры. Часто процесс переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Характерна резистентность к терапии. Мужчины заболевают примерно в два раза чаще женщин.

Жалобы:

  • покраснение и отек глаза;
  • ощущение сухости глаза и боль, усиливающаяся при зрительном напряжении и движениях глазных яблок;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • ухудшение зрения.

Осмотр офтальмолога выявляет гиперемию конъюнктивы, отек периорбитальных тканей, блефароспазм, тусклую роговицу, изменение цвета радужки. Наблюдается узкий, часто неправильной формы, зрачок, боль при пальпации, резкое падение остроты зрения. Возможны очаги воспаления, эрозии, язвы, рубцы на роговице, помутнение стекловидного тела, отек, инфильтрация радужки.

Включает ряд дополнительных методов обследования:

  • определение остроты зрения;
  • биомикроскопия;
  • микробиологические исследования (для определения возбудителя и его чувствительности к препаратам);
  • серологические анализы (ПЦР, ИФР);
  • биопсия и соскоб с роговицы.

Должно быть комплексным, воздействующим на этиологию, патогенетические звенья и симптомы заболевания. Цель – максимально быстро купировать воспалительный процесс и не допустить опасных осложнений. Терапия проводится длительно. Она включает в себя стационарный этап, затем продолжается амбулаторно. Для достижения эффекта обязательно сочетание местного применения лекарств, с введением препаратов внутрь, внутримышечно или внутривенно.

кератоувеит глаза

Этиологическая терапия – антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от выявленного возбудителя.

Противовоспалительное лечение:

  • мидриатики;
  • иммуномодуляторы.

Антиглаукомная терапия:

  • препараты, ускоряющие эпителизацию роговицы и заживление язв;
  • витамины, особенно A, E и группы B, в том числе в виде капель;
  • препараты искусственной слезы.

При неэффективности консервативного лечения проводится лазерная терапия, трансплантация роговицы.

Патология опасна своими последствиями. Возможно развитие следующих осложнений:

  • язва роговицы;
  • перфорация роговицы на фоне язвенного дефекта;
  • вторичная глаукома;
  • слепота.

При первых признаках кератоувеита нужна срочная консультация офтальмолога, так как это заболевание быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений. Прогноз при своевременном обращении и вовремя начатой терапии благоприятный.


Инфекция глаза, вызванная вирусом herpes simplex (HSV), проявляется в виде рецидивирующих односторонних блефароконъюнктивитов, эпителиальных и стромальных кератитов и увеитов. Поражение глаза можно наблюдать и при первичном инфицировании herpes zoster (ветряная оспа), но чаще оно происходит при herpes zoster ophthalmicus — реактивации вируса herpes zoster при поражении глазной ветви V пары черепно-мозговых нервов у взрослых.

Увеит, вызванный HSV и вирусом herpes zoster, составляет около 5% всех увеитов взрослых, развивается, как правило, на фоне герпетического кератита. Характерная особенность рецидивирующего герпетического увеита — повышение внутриглазного давления, которое может привести к развитию вторичной глаукомы.

Эпидемиология

Приблизительно у 0,15% жителей США в анамнезе имеются глазные проявления инфицированности HSV. В 2/3 случаев инфекции herpes zoster ophthalmicus наблюдают поражение глаза. Стромальный кератит и увеит — состояния, приводящие к наибольшему нарушению зрительной функции, по сравнению с остальными формами рецидивирующего герпетического поражения глаза. Стромальный кератит и увеит развиваются менее чем у 10% пациентов с первичным инфицированием глаза вирусом herpes simplex. Увеит и глазная гипертензия у пациентов, страдающих herpes zoster ophthalmicus, может сочетаться с эпителиальным или стромальным кератитом. Частота повышения внутриглазного давления у пациентов с герпетическим увеитом составляет 28-40%. Заболеваемость вторичной глаукомой пациентов с увеитом, вызванным herpes simplex или herpes zoster, составляет 10-16%.

Причины герпетического кератоувеита

Является ли развитие увеита, ассоциированного с herpes simplex кератитом, вторичным по отношению к поражению роговицы или связано с вирусной инвазией в передний отдел сосудистой оболочки глаза на данный момент, неизвестно. Повышение внутриглазного давления при herpes simplex и herpes zoster увеитах происходит в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие трабекулита — воспаления трабеку-лярной сети. При увейте, вызванном herpes zoster, развивается ишемия, связанная с окклюзивным васкулитом, что также может привести к повышению внутриглазного давления. При герпетическом увейте из влаги передней камеры был выделен herpes simplex, наличие которого, вероятно, коррелирует с развитием глазной гипертензии. Повышение внутриглазного давления при герпетическом увейте также может быть связано с продолжительным приёмом глюкокортикоидов.

Симптомы герпетического кератоувеита

Пациенты, страдающие герпетическим увеитом, обычно предъявляют жалобы на покраснение одного глаза, боль, светобоязнь и снижение остроты зрения. Часто в анамнезе имеются данные о рецидивирующем кератите. Пациенты, страдающие herpes zoster увеитом, как правило, пациенты старшего возраста с эпизодом herpes zoster ophthalmicus в анамнезе. В редких случаях наблюдают двустороннее поражение глаза HSV, a поражение глаза herpes zoster бывает только односторонним.


Как и другие проявления герпетического поражения глаз, герпетический увеит является рецидивирующим и может проходить на фоне рецидивирующего кератита. При обострении внутриглазного воспаления обычно наблюдают повышение внутриглазного давления, которое по мере разрешения увеита может нормализоваться или оставаться повышенным. Приблизительно в 12% случаев развивается стойкое повышение внутриглазного давления, требующее назначения антиглаукомной терапии или проведения операции, направленной на улучшение фильтрации.

Офтальмологическое обследование

При внешнем осмотре выявляют признаки иридоциклита) поражения кожи herpes zoster, конъюнктивальную и цилиарную инъекцию. Чувствительность роговицы на поражённом глазу часто снижена. При обследовании роговицы у пациентов, страдающих герпетическим кератоувеитом, выявляют изменения, свидетельствующие о предшествующем поражении эпителия или стромы роговицы (древовидные эпителиальные очаги, древовидные помутнения, активный дисковидный или некротический стромальный кератит, неоваскуляризацию или рубцевание). При двух формах герпетического увеита могут выявлять диффузные негранулематозные звёздчатые или пигментированные гранулематозные преципитаты на роговице. При тяжёлых герпетических увеитах могут выявлять задние синехии и закрытие угла передней камеры. При увейте, вызванном как вирусом herpes simplex, так и herpes zoster, развивается характерная атрофия радужной оболочки. При поражении HSV атрофия происходит в центральном отделе радужки ближе к зрачку, часто имеет пятнистый вид, а при поражении herpes zoster атрофия радужки имеет сегментарный характер и локализована ближе к периферии. Считают, что при поражении herpes zoster причиной атрофии радужки является окклюзивный васкулит в строме.

Диагноз герпетического увеита ставят на основании клинических данных, обычно не требует лабораторных методов исследования. При отсутствии антител к HSV и вирусу varicella zoster диагноз герпетического увеита исключают. Выявление вирусной ДНК во внутриглазной жидкости методом полимеразной цепной реакции подтверждает диагноз герпетического увеита, но не позволяет его поставить.

Дифференциальная диагностика

Герпетический увеит следует дифференцировать от гетерохромного иридоциклита Fuchs, глаукомоциклитического криза и саркоидоза. Наличие гипестезии роговицы свидетельствует в пользу герпетического увеита.

Лечение герпетического кератоувеита

При увеитах, связанных с HSV или herpes zoster, назначают местные глюкокортикоиды. При болевом синдроме, связанном с цилиарным спазмом, может потребоваться использование циклоплегических препаратов. Для снижения риска рецидива эпителиального кератита помимо местных глюкокортикоидов следует назначить противовирусный препарат. Показано, что при приёме ацикловира внутрь снижаются заболеваемость и тяжесть течения древовидного кератита, стромального кератита и увеита у пациентов, страдающих herpes zoster ophthalmicus. При повышении внутриглазного давления следует проводить антиглаукомную терапию. Иногда может потребоваться проведение операции, направленной на улучшение фильтрации. Считают, что при герпетическом увейте аргон-лазерная трабекулопластика не эффективна.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие врачи

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Вирусом герпеса 1 и 2 типа на сегодняшний день инфицировано около 90% всего населения Земли. Вирус остается в организме на всю жизнь, но можно использовать специальные средства, которые помогут блокировать его размножение в процессе повторного…

К популярным наружным средствам, применяемым в случаях поражения кожи на лице и теле вирусом Herpes simplex, относится крем от герпеса.

Таблетки от герпеса – это группа противогерпетических препаратов, применяемых для лечения герпеса разной локализации.

Новейшие исследования по теме Герпетический кератоувеит и глаукома

В одном из известных исследовательских университетов США, расположенном в штате Юта, группа вирусологов случайным образом обнаружила, что сердечное лекарство помогает справиться с самыми распространенными герпевирусами.

Согласно статистическим данным, 20% всего населения планеты инфицированы генитальным герпесом, но 80% об этом даже не подозревают.

Оглавление

Кератоувеит – одно из воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза. При этом происходит распространение патологического процесса с роговицы на сосудистую оболочку.

Болезнь вызывается разными причинами, часто развивается стремительно и может привести к слепоте. Поэтому так важно не затягивать с обращением к офтальмологу и началом лечения.

Причиной развития воспалительного процесса могут быть разные факторы:

  • патогенные возбудители (бактерии, вирусы, грибки, простейшие);
  • травмы глаза (инородное тело, ожог, хронические  микротравмы роговицы);
  • аллергия.

Способствуют возникновению болезни следующие моменты:

  • неправильное использование контактных линз;
  • неврологические заболевания (поражения тройничного и лицевого нервов);
  • воспалительные процессы других отделов глаза;
  • эндокринная и инфекционная патология;
  • состояние иммунодефицита, аутоиммунные болезни;
  • врожденные глазные аномалии;
  • авитаминозы, особенно недостаток витаминов A, E.

Кератоувеит обычно развивается на фоне системного заболевания. Имеет односторонний характер воспаления, последовательное распространение процесса с роговицы на более глубокие структуры. Часто процесс переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Характерна резистентность к терапии. Мужчины заболевают примерно в два раза чаще женщин.

Жалобы:

  • покраснение и отек глаза;
  • ощущение сухости глаза и боль, усиливающаяся при зрительном напряжении и движениях глазных яблок;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • ухудшение зрения.

Осмотр офтальмолога выявляет гиперемию конъюнктивы, отек периорбитальных тканей, блефароспазм, тусклую роговицу, изменение цвета радужки. Наблюдается узкий, часто неправильной формы, зрачок, боль при пальпации, резкое падение остроты зрения. Возможны очаги воспаления, эрозии, язвы, рубцы на роговице, помутнение стекловидного тела, отек, инфильтрация радужки.

Включает ряд дополнительных методов обследования:

  • определение остроты зрения;
  • биомикроскопия;
  • микробиологические исследования (для определения возбудителя и его чувствительности к препаратам);
  • серологические анализы (ПЦР, ИФР);
  • биопсия и соскоб с роговицы.

Должно быть комплексным, воздействующим на этиологию, патогенетические звенья и симптомы заболевания. Цель – максимально быстро купировать воспалительный процесс и не допустить опасных осложнений. Терапия проводится длительно. Она включает в себя стационарный этап, затем продолжается амбулаторно. Для достижения эффекта обязательно сочетание местного применения лекарств, с введением препаратов внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Этиологическая терапия – антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от выявленного возбудителя.

Противовоспалительное лечение:

  • мидриатики;
  • иммуномодуляторы.

Антиглаукомная терапия:

  • препараты, ускоряющие эпителизацию роговицы и заживление язв;
  • витамины, особенно A, E и группы B, в том числе в виде капель;
  • препараты искусственной слезы.

При неэффективности консервативного лечения проводится лазерная терапия, трансплантация роговицы.

Патология опасна своими последствиями. Возможно развитие следующих осложнений:

  • язва роговицы;
  • перфорация роговицы на фоне язвенного дефекта;
  • вторичная глаукома;
  • слепота.

При первых признаках кератоувеита нужна срочная консультация офтальмолога, так как это заболевание быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений. Прогноз при своевременном обращении и вовремя начатой терапии благоприятный.

Инфекция глаза, вызванная вирусом herpes simplex (HSV), проявляется в виде рецидивирующих односторонних блефароконъюнктивитов, эпителиальных и стромальных кератитов и увеитов. Поражение глаза можно наблюдать и при первичном инфицировании herpes zoster (ветряная оспа), но чаще оно происходит при herpes zoster ophthalmicus — реактивации вируса herpes zoster при поражении глазной ветви V пары черепно-мозговых нервов у взрослых.

Увеит, вызванный HSV и вирусом herpes zoster, составляет около 5% всех увеитов взрослых, развивается, как правило, на фоне герпетического кератита. Характерная особенность рецидивирующего герпетического увеита — повышение внутриглазного давления, которое может привести к развитию вторичной глаукомы.

Приблизительно у 0,15% жителей США в анамнезе имеются глазные проявления инфицированности HSV. В 2/3 случаев инфекции herpes zoster ophthalmicus наблюдают поражение глаза. Стромальный кератит и увеит — состояния, приводящие к наибольшему нарушению зрительной функции, по сравнению с остальными формами рецидивирующего герпетического поражения глаза. Стромальный кератит и увеит развиваются менее чем у 10% пациентов с первичным инфицированием глаза вирусом herpes simplex. Увеит и глазная гипертензия у пациентов, страдающих herpes zoster ophthalmicus, может сочетаться с эпителиальным или стромальным кератитом. Частота повышения внутриглазного давления у пациентов с герпетическим увеитом составляет 28-40%. Заболеваемость вторичной глаукомой пациентов с увеитом, вызванным herpes simplex или herpes zoster, составляет 10-16%.

Является ли развитие увеита, ассоциированного с herpes simplex кератитом, вторичным по отношению к поражению роговицы или связано с вирусной инвазией в передний отдел сосудистой оболочки глаза на данный момент, неизвестно. Повышение внутриглазного давления при herpes simplex и herpes zoster увеитах происходит в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие трабекулита — воспаления трабеку-лярной сети. При увейте, вызванном herpes zoster, развивается ишемия, связанная с окклюзивным васкулитом, что также может привести к повышению внутриглазного давления. При герпетическом увейте из влаги передней камеры был выделен herpes simplex, наличие которого, вероятно, коррелирует с развитием глазной гипертензии. Повышение внутриглазного давления при герпетическом увейте также может быть связано с продолжительным приёмом глюкокортикоидов.

Пациенты, страдающие герпетическим увеитом, обычно предъявляют жалобы на покраснение одного глаза, боль, светобоязнь и снижение остроты зрения. Часто в анамнезе имеются данные о рецидивирующем кератите. Пациенты, страдающие herpes zoster увеитом, как правило, пациенты старшего возраста с эпизодом herpes zoster ophthalmicus в анамнезе. В редких случаях наблюдают двустороннее поражение глаза HSV, a поражение глаза herpes zoster бывает только односторонним.

Как и другие проявления герпетического поражения глаз, герпетический увеит является рецидивирующим и может проходить на фоне рецидивирующего кератита. При обострении внутриглазного воспаления обычно наблюдают повышение внутриглазного давления, которое по мере разрешения увеита может нормализоваться или оставаться повышенным. Приблизительно в 12% случаев развивается стойкое повышение внутриглазного давления, требующее назначения антиглаукомной терапии или проведения операции, направленной на улучшение фильтрации.

При внешнем осмотре выявляют признаки иридоциклита) поражения кожи herpes zoster, конъюнктивальную и цилиарную инъекцию. Чувствительность роговицы на поражённом глазу часто снижена. При обследовании роговицы у пациентов, страдающих герпетическим кератоувеитом, выявляют изменения, свидетельствующие о предшествующем поражении эпителия или стромы роговицы (древовидные эпителиальные очаги, древовидные помутнения, активный дисковидный или некротический стромальный кератит, неоваскуляризацию или рубцевание). При двух формах герпетического увеита могут выявлять диффузные негранулематозные звёздчатые или пигментированные гранулематозные преципитаты на роговице. При тяжёлых герпетических увеитах могут выявлять задние синехии и закрытие угла передней камеры. При увейте, вызванном как вирусом herpes simplex, так и herpes zoster, развивается характерная атрофия радужной оболочки. При поражении HSV атрофия происходит в центральном отделе радужки ближе к зрачку, часто имеет пятнистый вид, а при поражении herpes zoster атрофия радужки имеет сегментарный характер и локализована ближе к периферии. Считают, что при поражении herpes zoster причиной атрофии радужки является окклюзивный васкулит в строме.

Диагноз герпетического увеита ставят на основании клинических данных, обычно не требует лабораторных методов исследования. При отсутствии антител к HSV и вирусу varicella zoster диагноз герпетического увеита исключают. Выявление вирусной ДНК во внутриглазной жидкости методом полимеразной цепной реакции подтверждает диагноз герпетического увеита, но не позволяет его поставить.

Герпетический увеит следует дифференцировать от гетерохромного иридоциклита Fuchs, глаукомоциклитического криза и саркоидоза. Наличие гипестезии роговицы свидетельствует в пользу герпетического увеита.

При увеитах, связанных с HSV или herpes zoster, назначают местные глюкокортикоиды. При болевом синдроме, связанном с цилиарным спазмом, может потребоваться использование циклоплегических препаратов. Для снижения риска рецидива эпителиального кератита помимо местных глюкокортикоидов следует назначить противовирусный препарат. Показано, что при приёме ацикловира внутрь снижаются заболеваемость и тяжесть течения древовидного кератита, стромального кератита и увеита у пациентов, страдающих herpes zoster ophthalmicus. При повышении внутриглазного давления следует проводить антиглаукомную терапию. Иногда может потребоваться проведение операции, направленной на улучшение фильтрации. Считают, что при герпетическом увейте аргон-лазерная трабекулопластика не эффективна.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие врачи

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Вирусом герпеса 1 и 2 типа на сегодняшний день инфицировано около 90% всего населения Земли. Вирус остается в организме на всю жизнь, но можно использовать специальные средства, которые помогут блокировать его размножение в процессе повторного…

К популярным наружным средствам, применяемым в случаях поражения кожи на лице и теле вирусом Herpes simplex, относится крем от герпеса.

Таблетки от герпеса – это группа противогерпетических препаратов, применяемых для лечения герпеса разной локализации.

Новейшие исследования по теме Герпетический кератоувеит и глаукома

В одном из известных исследовательских университетов США, расположенном в штате Юта, группа вирусологов случайным образом обнаружила, что сердечное лекарство помогает справиться с самыми распространенными герпевирусами.

Согласно статистическим данным, 20% всего населения планеты инфицированы генитальным герпесом, но 80% об этом даже не подозревают.

?

I. ?????????? ?????

?.?.?

??????? .

????? ??????????:

?????????:

????? ??????:

???? ? ??? ???????????: 26. 03. 99.? 12?.15???

???? ? ??? ?????? ???????: 03.04.99? 09?.30???

?????? ? ?????? ???????:? ?? ??????????? ? ??????? ?????? ?????, ???? ? ????? ?????, ??????? ????????? ?? ?????? ?????, ???????? ??????, ???????????.

?

II. ANAMNESISMORBI

??????????? ???????? ????? 19.03 ? ??????? ???? ? ????? ?????. 21.03 ????????? ? ??????????? ?? ????? ??????????, ?????? ??? ????????? ? ???, ??? ??????? ??????????? ?? ?????????????? ? ?????????????????? ????????? 2 ???. ? ?????? ????????? ??? ???????????????? 26.03. ? ???????? ?? ???????? ??????? ?????? ?????? ?????, ???????? ????????? ??????? ????? ?? ?????? ?????, ???? ? ????? ?????, ???????????, ??????????? ???????? ????. ??????????? ????????? ? ?????????? ? ???? ?????????? ???????? ?? ??????.

?

????????????????? ??????? ?? ????????.

III. ANAMNESISVITAE

??????? ? ?.?????? 1953, ??????? ??????? ??????? ??????? ???????????????????. ??????? ????? ? 7 ??????? ????????, ????? ???????? ??????????????.

???????? ???????????? ????? ? 20-????????? ???????? ?? ????????????? ???????. ??????? ??????? ????????? ??? ??????? ???????????????????, ??????? ??????????, ???????????. ???????? ????????? ?????, ????? ????? ?????, ??????? ????????? ?????? ? ??????????. ???????????????? ?? ????? ???? ? ?????? ?? ?????????, ???????? ??????? ????????????? ????????????? ????????. ???????????? ???????????, ??????????, ??????????? ?????? ???????, ??????????? ???????????, ???????? ??????? ? ????? ? ???????? ?? ???????????. ?? ???????????? ??????????? ???????? ??? 1-2 ???? ? ???, ?????????? ?????? ? 1993 ???? ???? ? ?????. ???????????? ???????????, ??????????? ?????? ???????, ??????????? ???????????, ???????? ??????? ? ????? ? ???????? ????????. ?????????????? ?? ????. ? ?????????????????? ???????? ??? ??????? ?? ??????? ?????? ? ???? ??????????? ??? ?????????? ?????. ?????? ???????? ? ???????? ??????? ?????????? ???????? ??????. ?? ????????? ???? ??? ??? ?????????????. ?? ??????? ???????? ???????? ??????? ? ??????? 30 ???, ?????????????? ?? 8-10 ??????? ? ????. ???????? ??????????? ?? ?????????? ? ????????? ???????????. ??????? ??? ? ???? ?? ???????????.

?

?

IV. STATUSPRESENS.

(?????? ?????? ???????)

??????? ??????? ???? ???????:???

?

??????????????? ?????

?????? ??????

????? ??????

L. parasternalis

4?/?

L. mediaclavicularis

5?/?

L. axilaris anterior

6?/?

6 ?/?

L. axilaris media

7 ?/?

7 ?/?

L. axilaris posterior

8 ?/?

8 ?/?

L. scapularis

9 ?/?

9 ?/?

L. paravertebralis

10 ?/?

10 ?/?

???

?? ??????????? ??????? ???? ???????

?

???????????????

?????? ??????

????? ??????

?????

????

?????

??????

????

?????

??????

L. mediaclavicularis

3??

2??

5??

L. axilaris media

3??

3 ??

6 ??

3 ??

3 ??

6 ??

L. scapularis

3 ??

3 ??

6 ??

2.5??

3??

5.5??

?

?????????????? — ??????? ?????, ????????????, ?????? ???, ?????????? ?? ??? ??????.

  1. 3. ? ?????? ??????????????: ??????????? ???????????? ?????ࠠ ?? 1.5??. ?????? ?? L. Mediaclavicularis ? 5 ?/?. ???????????, ????????? ????. ?????????: ??????? ????????????? ????????? ??????? -?? ?????????

?????? ??????? — 4?/? ?? 1?? ? ?????? ?? ??????? ???? ???????, ? 3?/? ?? ???? ??????? ??????.

??????? — ?? ???????? ???? 3 ????? ? ???????? ????? ?????????????? ?????

????? — ? 3 ?/? ?? ??????????????? ?????, ? 4 ?/? ?? 3 ?? ?????? ?? ????? ????????????????? ?????, ? 5 ?/? ?? 1.5 ?? ?????? ?? ????????????????? ?????.

?????????????? — ????????? ???? ?????, ?????????, ??? 72 ? 1 ??????, ?????????????? ????? ???, ?????????????? ?????????????? ????????????? ???? ?? ??????? ?????. ??????? — ?????? ??????????, ????? ???????? ?????????? ? ??????????, ?????????? ?????, ?????????, ?????????? ?? ???????????? ????????. ???????????? ???????? 105/65 ??.??.??. ???? ??? ????????? ??????????????, ?? ?????????.

?

1.???? ?????? ???????????:

????? ??????? ???????, ??????????????, ????????????? ???. ???? ??????????? ???????, ????????? ? ????????????? ???. ??? ??????, ??????????????? ???????. ???? ???????, ?????? ? ????? ???.? ??????????? ?????? ???? ??????, «?????? ??????», ???????? ??????????? ?? ???????????. ??????????? ????? ??????, ??????????????. ??????? ??? ????????? ??????????????, ????????????? ????????????. ?????? ?? ???? ???????? ????, ???? ?????? ?????? ??????????????, ???????? ??????? 9(0)?8?7. ????????? ?? ????????????, ???????? ?? ??????? 06/4. ???? ??????????, ???????????, ??????? ??????? ? ????? (?? ????).

?

2. ?????? ?????????????:

??????? ????????????? ????????????? ? ????? ??????. ????????? ?????????????? ????? ??????????????. ????????? ????? ?????????? ??-?? ?????????? ?????. ?????? ? ????? (?? ????).

3. ??????? ??????? ? ?????? ??????:

?????? ? ??? ??????? ???????????????????, ?????????? ???????????, ????????????????? ? ??????????? ?? ??????????, ???????? ? ??????? ??????. ???? ? ?????; ???????? ???? 6 ??????.??? ??????

?

?IV. STATUS OCULORUM

?

1. ??????? ??????:

?

?

2. ????????????? ?????????? ?????????.

?

3. ???? ??????:

OD

??

????????? 65o?????????? 56o??????????? 50o???

?

63o?????????????????????????????????????????? 60o

?

?

??? 65o??????????????????????????????? ?????63o?

?

?????????????????????????? 70o

?

?

?

?

N

?

?????? 25o???????????????????? 25o???????? 25o????

?

37o???????????????????????????????????????????????????????????? ??25o

?

?

?

?????????? 35o?????????? ?55o???????????????? ?????50o

?

? ? ? ?

?

???? ?????, ? 0.3 ??????????.

?

?????? ????

?

1. ??????? ???? ?????? ????????????? ??????, ??????? ???? ??? ???? ??????-??????? ???????.

  1. ??????? ???? ?????????? ?????, ??????-???????? ?????, ????? ??????? ? ???????, ????? ???? ????? ?????????????. ????????? ????????? ??????. ???? ?????????????? ?????? ????????. ???? ???? ???????? 2 ??, ??????? ???????, ????? ????????? ????? ???????????? ?????, ?????? ????? ????? ??????. ???? ?????? ?????? ? ?????, ?????? ? ????. ?????? ???????????? ???????????? 1 ??. ????????? ????????? ???????? ??? ???????? ????? ????? ?????????,? ??? ???????????? ?????? ?? ?????. ?????????? ??????? 18 ? 1 ??????.
  2. ??????????? ??? ?????????? ??????? ? ??????: ??????-???????? ?????, ?????????, ???????, ???????, ?????????????? ? ?????????????, ????? ???????? ??????????, ??????????. ?????????? ??????? ????? ??????? ?????. ??????? ????? ???????? ?????.
  3. ??????? ??????: ??????? ????? ?????????????, ???????? 1-1.5 ??, ????????????? ? ??????????? ???? ??????? ???? ?? ??????? ????? ?????????????????? ????????????, ???????? ? ???????? ??????. ? ??????? ???????? ??????? ????? ???? ?? ????????, ??? ????????? ?????????????.
  4. ??????? ?????? ? ?????: ????????????? ? ??????, ???????? 23 ? 23 ??, ????? ???????????? ?????????? ?????, ?????????.
  5. ??????: ???????????? ?????, ?????????, ?????????????? ????????? ??????.
  6. ????????: ????? ???????? ?????, ????????. ???????? 11 ? 10. ??????????, ???????, ????????? ?????????. ??? ???????? ? ????????????? ?????????? ???????????? ???????.
  7. ???????? ??????: ??????? 3??. ????? ??????????.
  8. ???????: ?????? ?????, ???????? 12.5 ? 12 ??, ????? ????????? ?????????????. ?????? ??????? ?????, ????????? 5 ??, ??????? ??????? ?? ???? ?????? ? ??????????????? ?????, ????????????, ??? ??????? ????????? ?????????? ?????????? ???????? ??????.
  9. ?????????? ???? ????????????? ??? ?????????.
  10. ??????????? ????? ?????: ?????????? ? ????????? ?????????.
  11. ???????? ???: ???? ??????????? ????? ??????-???????? ?????, ? ??????? ?????????, ? ???????? ? ???????. ??????????? ???????? ??????? ? ??? 2: 1. ????????? ???????? ?? ????????.
  12. ?????????????? ???????? ??.

????? ????:

  1. ??????? ???? ?????? ????????????? ??????, ??????? ???? ??? ???? ????????????????????? ??????? ?????.
  2. ??????? ???? ?????????? ????? ??????? ?????, ??????, ????? ??????? ? ???????, ????? ???? ????? ?????????????. ????????? ????????? ??????. ???? ?????????????? ?????? ????????. ???? ???? ???????? 2 ??, ??????? ???????, ????? ????????? ????? ???????????? ?????, ?????? ????? ????? ??????. ???? ?????? ?????? ? ?????, ?????? ? ????. ?????? ???????????? ???????????? 1 ??. ????????? ????????? ???????? ??? ???????? ????? ????? ?????????,? ??? ???????????? ?????? ?? ?????. ??????? ???? ???????????.? ?????????? ???????? 18 ? 1 ??????.
  3. ??????????? ??? ?????????? ??????? ? ??????: ???????????????, ?????????, ?????? ???????????, ???????, ?????????????? ? ?????????????, ????? ???????? ??????????, ??????????. ?????????? ??????? ????? ??????? ?????. ??????? ????? ???????? ?????.
  4. ??????? ??????: ??????? ????? ?????????????, ???????? 1-1.5 ??, ????????????? ? ??????????? ???? ??????? ???? ?? ??????? ????? ?????????????????? ????????????, ???????? ? ???????? ??????. ? ??????? ???????? ??????? ????? ???? ?? ????????, ??? ????????? ?????????????.
  5. ??????? ?????? ? ?????: ????????????? ? ??????, ???????? 23 ? 23 ??, ????? ???????????? ?????????? ?????, ?????????.
  6. ??????: ???????????? ?????, ?????????, ??????? ????????? ????????.
  7. ????????: ????? ???????? ?????, ????????. ???????? 11 ? 10. ??????????, ???????, ????????? ?????????. ??? ???????? ? ????????????? ?????????? ???????????? ???????.
  8. ???????? ??????: ??????? 3??. ????? ??????????.
  9. ???????: ?????? ?????, ???????? 12.5 ? 12 ??, ????? ????????? ?????????????. ?????? ??????? ?????, ????????? 5 ??, ???????? ?????????????????????, ??????? ??????? ?? ???? ?????? ? ??????????????? ?????, ????????????, ??? ??????? ????????? ?????????? ?????????? ???????? ??????.
  10. ?????????? ???? ????????????? ??? ?????????.
  11. ??????????? ????? ?????: ???????????????? ?????? ??-?? ???????????, ??, ?? ??????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????????? ?????????.
  12. ???????? ???: ??????????? ?? ??????? ??-?? ???????????.
  13. ?????????????? ???????? ??.

?

?

VII. ??????????????? ???????

??????????? ?????? ?????.

?

VIII. ???????????????? ???????

?????????????? ? ?????????? ????????? ?????????. ???????? ? ?????????? ??????????? ? ???, ??? ? ??????? ??????????? ?? ?????? ??????? ????????, ?? ? ??????????

?

IX. ??????? ? ??? ???????????

Sol.Levomycitini 0.25 — 3 ???? ? ????

Sol.Sulfacil Natrii 30% — 3 ???? ? ????

Sol.Promedoli ?? 1 ????? 2 ???? ? ????

Ung.Tetracyclini 2 ???? ? ????

Oftan-idu 0.1% 3 ???? ? ????

?????????? ????? ?? 1 ????? 3 ???? ? ????

?

???????????:

  1. ??????????? ?????? ? ?????????, ??????? ???????????? ?????????.
  2. ???????? ??????????? ?? ?????????? ???????.
  3. ?????????? ????? ??? ???????? ???????? ???? ?????.

?. ??????? ??????? ? ?????????

???. ? ??? ???????? ? ?????????????????? ????????? 2 ??? 26.03 ? ???????? ?? ???????? ??????? ?????? ?????? ?????, ???? ? ???, ???????????, ??????? ??????????. ?? ????? ?????????? ? ??????? ??????? ????????? ???????:

?

Sol.Levomycitini 0.25 — 3 ???? ? ????

Sol.Sulfacil Natrii 30% — 3 ???? ? ????

Sol.Promedoli ?? 1 ????? 2 ???? ? ????

Ung.Tetracyclini 2 ???? ? ????

Oftan-idu 0.1% 3 ???? ? ????

?????????? ????? ?? 1 ????? 3 ???? ? ????

?? ???? ???????????? ??????? ????????? ??????????, ???????? ??????????? ?????????????. ?? ??????????? ?????? ??????? ?????????????.

???????: ??????????? ?????? ?????.

?

?????????? ?????

  1. ???????? ?????? ????????
  2. ??????? ???????
  3. ??????? ?????. ???????? ???????? ?? ???????????? ???????????, ???????, ???????? ?? ??????? ??????? (????????????, ?????????? ? ?.?.)
  4. ?????? ??????? (?? ????????)
  5. ?????? ???????? (??????? ???????? ??? ??????? ????? ????????, ??????????? ? ???????????? ??????????????????)
  6. ??????? ?????? (? ?????????? ? ???)
  7. ???? ??????
  8. ?????????????
  9. ????? ???? ?????????? ??????
  10. ????: ?????, ?????????, ????????? ???? ( ???? ??????) ? ????????? ?????????, ???? (??????, ?????, ???????), ???? ???? (???????, ????, ????? ????????? ? ??????? ?????, ?????? ???????????? ????????????). ????????? ????????? ????????.
  11. ???????????? ???, ?????????? ??????? ? ??????: ????, ????????????, ?????????, ???????, ?????????, ????????????????, ??????????. ?????????? ???????. ??????? ?????.
  12. ??????? ??????: ??????? ??????, ??????? ????? (????????, ?????????, ??????????? ???????????), ??????? ??????, ??????? ?????, ??????-??????? ?????.
  13. ??????? ?????? ? ?????: ????????? ??? ? ??????, ????????, ?????, ???????????, ??????? ??? ?????????? ????????.
  14. ??????: ????, ??????.
  15. ????????: ?????, ??????, ????????????, ?????????, ????????????, ????????????????, ?????.
  16. ???????? ??????: ???????, ????????????.
  17. ???????: ????, ???????, ???????????, ??????, ????????? ??????: ?????, ?????? ? ??????????? ???, ??????? ?? ???? ? ??????? ?????????.
  18. ????????? ????: ???????????????? ??? ?????????.
  19. ?????????? ????? ?????.
  20. ??????? ???: ???? ??????????? ?????, ????,? ???????, ????????? ???????, ?????? ?????, ????????? ????????.
  21. ????????????? ????????.
    1. ??????????????? ???????.
    2. ?????? ???????????? ? ?????????????? ????????????.
    3. ??????????.
    4. ??????? ? ??? ???????????.
    5. ??????? ? ?????????.??????????

???????? ??????? ???????: ??????????? ?????? ????? ? ?????? ???????:

?

Главная Болезни глаз

Роговица вместе со склерой относится к наружной оболочке глаза. В норме у здорового человека она прозрачная, сферичная и блестящая. Роговица состоит из пяти слоёв: эпителиального, Боуменовой мембраны, стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелиального. Место перехода роговицы в склеру (непрозрачную часть наружной оболочки, в норме белого цвета) называется лимб.

Кератит — это воспалительное заболевание роговицы, характеризующееся её помутнением (см. фото) и снижением зрения. Оно может поражать как один глаз, так и оба одновременно. В зависимости от причины и при раннем начале лечения исход кератита в большинстве случаев благоприятный.

Кератит обычно сопровождается болевым синдромом, который может быть умеренно или сильно выраженным в зависимости от причины и распространения воспалительного процесса. Внешне может быть заметно покраснение склер, нарушение блеска поверхности роговицы. Данное заболевание в ряде случаев проявляется также роговичным синдромом, включающим в себя фотофобию (светобоязнь), блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век), слезотечение. При осмотре офтальмологом выявляются инфильтраты или помутнения роговицы, иногда — снижение её чувствительности.

Наиболее частыми причинами кератита являются:
• синдром «сухого» глаза, появившийся в результате различных заболеваний век, дефицита витамина А, нарушений процессов образования слезы, климакса (возрастных гормональных изменений у женщин), приёма некоторых групп препаратов, ряда неврологических заболеваний;
• наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве;
• воздействие интенсивного источника света (например, сварка);
• аллергия;
• неправильное ношение контактных линз;
• применение местных кортикостероидов;
• вирусы (аденовирус, вирус простого герпеса);
• бактерии (стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки и псевдомонады);
• простейшие (акантамёбы);
• грибок (кандиды, фузарии, аспергиллы). В некоторых случаях причины, вызвавшие кератит, не удается установить.

Кератиты классифицируются на:
• экзогенные (источник воспаления обусловлен внешними факторами) и эндогенные (воспаление возникло в результате внутренних причин, присутствующих непосредственно в организме человека);
• острые, хронические и рецидивирующие;
• центральные и периферические (ближе к лимбу).

Кератит может протекать в лёгкой, умеренной или тяжёлой форме. Воспалительный процесс нередко распространяется и на другие структуры глаза. Кератоконъюнктивит — это воспаление роговицы и конъюнктивы. Кератоувеит — воспаление роговицы и увеального тракта, состоящего из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки.

Бактерии, вирусы, грибки, паразиты способны вызвать инфекционный кератит.

Аллергия на переносимую по воздуху пыльцу растений или наличие бактериальных токсинов в слезе вызывают аллергический тип кератита.

Аутоиммунные заболевания дают сходные проявления. Они часто повреждают роговицу, что приводит к краевому (лимбальному) кератиту.

Вирус простого герпеса — наиболее распространённый возбудитель инфекционных кератитов. При этом он является основной причиной (60%) роговичной слепоты в России.

Бактериальные кератиты являются одним из наиболее существенных потенциальных осложнений ношения контактных линз и рефракционной хирургии. Более 20 процентов грибковых кератитов (преимущественно кандидозных) осложняются бактериальной инфекцией.

Для диагностики кератитов могут использоваться следующие методы диагностики:
• визометрия (исследование остроты зрения при помощи таблиц или проектора знаков);
• биомикроскопия (осмотр структур глаза при помощи щелевой лампы);
• флюоресцеиновый тест (исследование с использованием красителя — флюоресцеина);
• биопсия и соскоб с роговицы;
• метод полимеразной цепной реакции в случае с затруднениями в обнаружении патологического агента.

Схема лечения зависит от причины кератита. Если он вызван какой-либо инфекцией, требуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это лечение может включать назначение глазных капель, препаратов для перорального приёма (таблетки) и даже субконъюнктивального и внутривенного введения лекарственных средств. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы, содержащие какой-либо препарат.

Если причиной кератита являются любые инородные тела в роговице или конъюнктиве, то они должны быть обязательно удалены.

Увлажняющие капли могут применяться, если кератит вызван нарушением механизма функционирования слезной плёнки, которая покрывает роговицу.

Стероидные глазные капли часто назначаются с целью купирования воспаления и остановки процессов рубцевания. Однако решение о применении препаратов данной группы должно приниматься осторожно и взвешенно, так как течение некоторых инфекций (герпетическая, грибковая) может ухудшаться при их использовании, а процессы эпителизации (заживления) — замедляться.

При кератитах, вызванных интенсивными источниками света, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.

В случаях кератита, причиной которого является гипо- или авитаминоз, могут назначаться препараты, содержащие соответствующие витамины.

Если кератит не отвечает на проводимое лечение либо его не поддающаяся устранению причина постоянно поддерживает воспалительный процесс в роговице, что приводит к значительному ухудшению зрения, доктор может рекомендовать проведение трансплантации роговицы.

Пользующимся контактными линзами рекомендуют прервать их ношение, даже если линзы не являются причиной развития кератита.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 16.01.2018

Читайте также:

• Кератоконус: симптомы, причины, классификация, диагностика, лечение

• Визометрия — исследование остроты зрения

• Ультрафиолетовый кератит: симптомы, лечение

?

I. ?????????? ?????

?.?.?

??????? .

????? ??????????:

?????????:

????? ??????:

???? ? ??? ???????????: 26. 03. 99.? 12?.15???

???? ? ??? ?????? ???????: 03.04.99? 09?.30???

?????? ? ?????? ???????:? ?? ??????????? ? ??????? ?????? ?????, ???? ? ????? ?????, ??????? ????????? ?? ?????? ?????, ???????? ??????, ???????????.

?

II. ANAMNESISMORBI

??????????? ???????? ????? 19.03 ? ??????? ???? ? ????? ?????. 21.03 ????????? ? ??????????? ?? ????? ??????????, ?????? ??? ????????? ? ???, ??? ??????? ??????????? ?? ?????????????? ? ?????????????????? ????????? 2 ???. ? ?????? ????????? ??? ???????????????? 26.03. ? ???????? ?? ???????? ??????? ?????? ?????? ?????, ???????? ????????? ??????? ????? ?? ?????? ?????, ???? ? ????? ?????, ???????????, ??????????? ???????? ????. ??????????? ????????? ? ?????????? ? ???? ?????????? ???????? ?? ??????.

?

????????????????? ??????? ?? ????????.

III. ANAMNESISVITAE

??????? ? ?.?????? 1953, ??????? ??????? ??????? ??????? ???????????????????. ??????? ????? ? 7 ??????? ????????, ????? ???????? ??????????????.

???????? ???????????? ????? ? 20-????????? ???????? ?? ????????????? ???????. ??????? ??????? ????????? ??? ??????? ???????????????????, ??????? ??????????, ???????????. ???????? ????????? ?????, ????? ????? ?????, ??????? ????????? ?????? ? ??????????. ???????????????? ?? ????? ???? ? ?????? ?? ?????????, ???????? ??????? ????????????? ????????????? ????????. ???????????? ???????????, ??????????, ??????????? ?????? ???????, ??????????? ???????????, ???????? ??????? ? ????? ? ???????? ?? ???????????. ?? ???????????? ??????????? ???????? ??? 1-2 ???? ? ???, ?????????? ?????? ? 1993 ???? ???? ? ?????. ???????????? ???????????, ??????????? ?????? ???????, ??????????? ???????????, ???????? ??????? ? ????? ? ???????? ????????. ?????????????? ?? ????. ? ?????????????????? ???????? ??? ??????? ?? ??????? ?????? ? ???? ??????????? ??? ?????????? ?????. ?????? ???????? ? ???????? ??????? ?????????? ???????? ??????. ?? ????????? ???? ??? ??? ?????????????. ?? ??????? ???????? ???????? ??????? ? ??????? 30 ???, ?????????????? ?? 8-10 ??????? ? ????. ???????? ??????????? ?? ?????????? ? ????????? ???????????. ??????? ??? ? ???? ?? ???????????.

?

?

IV. STATUSPRESENS.

(?????? ?????? ???????)

??????? ??????? ???? ???????:???

?

??????????????? ?????

?????? ??????

????? ??????

L. parasternalis

4?/?

L. mediaclavicularis

5?/?

L. axilaris anterior

6?/?

6 ?/?

L. axilaris media

7 ?/?

7 ?/?

L. axilaris posterior

8 ?/?

8 ?/?

L. scapularis

9 ?/?

9 ?/?

L. paravertebralis

10 ?/?

10 ?/?

???

?? ??????????? ??????? ???? ???????

?

???????????????

?????? ??????

????? ??????

?????

????

?????

??????

????

?????

??????

L. mediaclavicularis

3??

2??

5??

L. axilaris media

3??

3 ??

6 ??

3 ??

3 ??

6 ??

L. scapularis

3 ??

3 ??

6 ??

2.5??

3??

5.5??

?

?????????????? — ??????? ?????, ????????????, ?????? ???, ?????????? ?? ??? ??????.

  1. 3. ? ?????? ??????????????: ??????????? ???????????? ?????ࠠ ?? 1.5??. ?????? ?? L. Mediaclavicularis ? 5 ?/?. ???????????, ????????? ????. ?????????: ??????? ????????????? ????????? ??????? -?? ?????????

?????? ??????? — 4?/? ?? 1?? ? ?????? ?? ??????? ???? ???????, ? 3?/? ?? ???? ??????? ??????.

??????? — ?? ???????? ???? 3 ????? ? ???????? ????? ?????????????? ?????

????? — ? 3 ?/? ?? ??????????????? ?????, ? 4 ?/? ?? 3 ?? ?????? ?? ????? ????????????????? ?????, ? 5 ?/? ?? 1.5 ?? ?????? ?? ????????????????? ?????.

?????????????? — ????????? ???? ?????, ?????????, ??? 72 ? 1 ??????, ?????????????? ????? ???, ?????????????? ?????????????? ????????????? ???? ?? ??????? ?????. ??????? — ?????? ??????????, ????? ???????? ?????????? ? ??????????, ?????????? ?????, ?????????, ?????????? ?? ???????????? ????????. ???????????? ???????? 105/65 ??.??.??. ???? ??? ????????? ??????????????, ?? ?????????.

?

1.???? ?????? ???????????:

????? ??????? ???????, ??????????????, ????????????? ???. ???? ??????????? ???????, ????????? ? ????????????? ???. ??? ??????, ??????????????? ???????. ???? ???????, ?????? ? ????? ???.? ??????????? ?????? ???? ??????, «?????? ??????», ???????? ??????????? ?? ???????????. ??????????? ????? ??????, ??????????????. ??????? ??? ????????? ??????????????, ????????????? ????????????. ?????? ?? ???? ???????? ????, ???? ?????? ?????? ??????????????, ???????? ??????? 9(0)?8?7. ????????? ?? ????????????, ???????? ?? ??????? 06/4. ???? ??????????, ???????????, ??????? ??????? ? ????? (?? ????).

?

2. ?????? ?????????????:

??????? ????????????? ????????????? ? ????? ??????. ????????? ?????????????? ????? ??????????????. ????????? ????? ?????????? ??-?? ?????????? ?????. ?????? ? ????? (?? ????).

3. ??????? ??????? ? ?????? ??????:

?????? ? ??? ??????? ???????????????????, ?????????? ???????????, ????????????????? ? ??????????? ?? ??????????, ???????? ? ??????? ??????. ???? ? ?????; ???????? ???? 6 ??????.??? ??????

?

?IV. STATUS OCULORUM

?

1. ??????? ??????:

?

?

2. ????????????? ?????????? ?????????.

?

3. ???? ??????:

OD

??

????????? 65o?????????? 56o??????????? 50o???

?

63o?????????????????????????????????????????? 60o

?

?

??? 65o??????????????????????????????? ?????63o?

?

?????????????????????????? 70o

?

?

?

?

N

?

?????? 25o???????????????????? 25o???????? 25o????

?

37o???????????????????????????????????????????????????????????? ??25o

?

?

?

?????????? 35o?????????? ?55o???????????????? ?????50o

?

? ? ? ?

?

???? ?????, ? 0.3 ??????????.

?

?????? ????

?

1. ??????? ???? ?????? ????????????? ??????, ??????? ???? ??? ???? ??????-??????? ???????.

  1. ??????? ???? ?????????? ?????, ??????-???????? ?????, ????? ??????? ? ???????, ????? ???? ????? ?????????????. ????????? ????????? ??????. ???? ?????????????? ?????? ????????. ???? ???? ???????? 2 ??, ??????? ???????, ????? ????????? ????? ???????????? ?????, ?????? ????? ????? ??????. ???? ?????? ?????? ? ?????, ?????? ? ????. ?????? ???????????? ???????????? 1 ??. ????????? ????????? ???????? ??? ???????? ????? ????? ?????????,? ??? ???????????? ?????? ?? ?????. ?????????? ??????? 18 ? 1 ??????.
  2. ??????????? ??? ?????????? ??????? ? ??????: ??????-???????? ?????, ?????????, ???????, ???????, ?????????????? ? ?????????????, ????? ???????? ??????????, ??????????. ?????????? ??????? ????? ??????? ?????. ??????? ????? ???????? ?????.
  3. ??????? ??????: ??????? ????? ?????????????, ???????? 1-1.5 ??, ????????????? ? ??????????? ???? ??????? ???? ?? ??????? ????? ?????????????????? ????????????, ???????? ? ???????? ??????. ? ??????? ???????? ??????? ????? ???? ?? ????????, ??? ????????? ?????????????.
  4. ??????? ?????? ? ?????: ????????????? ? ??????, ???????? 23 ? 23 ??, ????? ???????????? ?????????? ?????, ?????????.
  5. ??????: ???????????? ?????, ?????????, ?????????????? ????????? ??????.
  6. ????????: ????? ???????? ?????, ????????. ???????? 11 ? 10. ??????????, ???????, ????????? ?????????. ??? ???????? ? ????????????? ?????????? ???????????? ???????.
  7. ???????? ??????: ??????? 3??. ????? ??????????.
  8. ???????: ?????? ?????, ???????? 12.5 ? 12 ??, ????? ????????? ?????????????. ?????? ??????? ?????, ????????? 5 ??, ??????? ??????? ?? ???? ?????? ? ??????????????? ?????, ????????????, ??? ??????? ????????? ?????????? ?????????? ???????? ??????.
  9. ?????????? ???? ????????????? ??? ?????????.
  10. ??????????? ????? ?????: ?????????? ? ????????? ?????????.
  11. ???????? ???: ???? ??????????? ????? ??????-???????? ?????, ? ??????? ?????????, ? ???????? ? ???????. ??????????? ???????? ??????? ? ??? 2: 1. ????????? ???????? ?? ????????.
  12. ?????????????? ???????? ??.

????? ????:

  1. ??????? ???? ?????? ????????????? ??????, ??????? ???? ??? ???? ????????????????????? ??????? ?????.
  2. ??????? ???? ?????????? ????? ??????? ?????, ??????, ????? ??????? ? ???????, ????? ???? ????? ?????????????. ????????? ????????? ??????. ???? ?????????????? ?????? ????????. ???? ???? ???????? 2 ??, ??????? ???????, ????? ????????? ????? ???????????? ?????, ?????? ????? ????? ??????. ???? ?????? ?????? ? ?????, ?????? ? ????. ?????? ???????????? ???????????? 1 ??. ????????? ????????? ???????? ??? ???????? ????? ????? ?????????,? ??? ???????????? ?????? ?? ?????. ??????? ???? ???????????.? ?????????? ???????? 18 ? 1 ??????.
  3. ??????????? ??? ?????????? ??????? ? ??????: ???????????????, ?????????, ?????? ???????????, ???????, ?????????????? ? ?????????????, ????? ???????? ??????????, ??????????. ?????????? ??????? ????? ??????? ?????. ??????? ????? ???????? ?????.
  4. ??????? ??????: ??????? ????? ?????????????, ???????? 1-1.5 ??, ????????????? ? ??????????? ???? ??????? ???? ?? ??????? ????? ?????????????????? ????????????, ???????? ? ???????? ??????. ? ??????? ???????? ??????? ????? ???? ?? ????????, ??? ????????? ?????????????.
  5. ??????? ?????? ? ?????: ????????????? ? ??????, ???????? 23 ? 23 ??, ????? ???????????? ?????????? ?????, ?????????.
  6. ??????: ???????????? ?????, ?????????, ??????? ????????? ????????.
  7. ????????: ????? ???????? ?????, ????????. ???????? 11 ? 10. ??????????, ???????, ????????? ?????????. ??? ???????? ? ????????????? ?????????? ???????????? ???????.
  8. ???????? ??????: ??????? 3??. ????? ??????????.
  9. ???????: ?????? ?????, ???????? 12.5 ? 12 ??, ????? ????????? ?????????????. ?????? ??????? ?????, ????????? 5 ??, ???????? ?????????????????????, ??????? ??????? ?? ???? ?????? ? ??????????????? ?????, ????????????, ??? ??????? ????????? ?????????? ?????????? ???????? ??????.
  10. ?????????? ???? ????????????? ??? ?????????.
  11. ??????????? ????? ?????: ???????????????? ?????? ??-?? ???????????, ??, ?? ??????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????????? ?????????.
  12. ???????? ???: ??????????? ?? ??????? ??-?? ???????????.
  13. ?????????????? ???????? ??.

?

?

VII. ??????????????? ???????

??????????? ?????? ?????.

?

VIII. ???????????????? ???????

?????????????? ? ?????????? ????????? ?????????. ???????? ? ?????????? ??????????? ? ???, ??? ? ??????? ??????????? ?? ?????? ??????? ????????, ?? ? ??????????

?

IX. ??????? ? ??? ???????????

Sol.Levomycitini 0.25 — 3 ???? ? ????

Sol.Sulfacil Natrii 30% — 3 ???? ? ????

Sol.Promedoli ?? 1 ????? 2 ???? ? ????

Ung.Tetracyclini 2 ???? ? ????

Oftan-idu 0.1% 3 ???? ? ????

?????????? ????? ?? 1 ????? 3 ???? ? ????

?

???????????:

  1. ??????????? ?????? ? ?????????, ??????? ???????????? ?????????.
  2. ???????? ??????????? ?? ?????????? ???????.
  3. ?????????? ????? ??? ???????? ???????? ???? ?????.

?. ??????? ??????? ? ?????????

???. ? ??? ???????? ? ?????????????????? ????????? 2 ??? 26.03 ? ???????? ?? ???????? ??????? ?????? ?????? ?????, ???? ? ???, ???????????, ??????? ??????????. ?? ????? ?????????? ? ??????? ??????? ????????? ???????:

?

Sol.Levomycitini 0.25 — 3 ???? ? ????

Sol.Sulfacil Natrii 30% — 3 ???? ? ????

Sol.Promedoli ?? 1 ????? 2 ???? ? ????

Ung.Tetracyclini 2 ???? ? ????

Oftan-idu 0.1% 3 ???? ? ????

?????????? ????? ?? 1 ????? 3 ???? ? ????

?? ???? ???????????? ??????? ????????? ??????????, ???????? ??????????? ?????????????. ?? ??????????? ?????? ??????? ?????????????.

???????: ??????????? ?????? ?????.

?

?????????? ?????

  1. ???????? ?????? ????????
  2. ??????? ???????
  3. ??????? ?????. ???????? ???????? ?? ???????????? ???????????, ???????, ???????? ?? ??????? ??????? (????????????, ?????????? ? ?.?.)
  4. ?????? ??????? (?? ????????)
  5. ?????? ???????? (??????? ???????? ??? ??????? ????? ????????, ??????????? ? ???????????? ??????????????????)
  6. ??????? ?????? (? ?????????? ? ???)
  7. ???? ??????
  8. ?????????????
  9. ????? ???? ?????????? ??????
  10. ????: ?????, ?????????, ????????? ???? ( ???? ??????) ? ????????? ?????????, ???? (??????, ?????, ???????), ???? ???? (???????, ????, ????? ????????? ? ??????? ?????, ?????? ???????????? ????????????). ????????? ????????? ????????.
  11. ???????????? ???, ?????????? ??????? ? ??????: ????, ????????????, ?????????, ???????, ?????????, ????????????????, ??????????. ?????????? ???????. ??????? ?????.
  12. ??????? ??????: ??????? ??????, ??????? ????? (????????, ?????????, ??????????? ???????????), ??????? ??????, ??????? ?????, ??????-??????? ?????.
  13. ??????? ?????? ? ?????: ????????? ??? ? ??????, ????????, ?????, ???????????, ??????? ??? ?????????? ????????.
  14. ??????: ????, ??????.
  15. ????????: ?????, ??????, ????????????, ?????????, ????????????, ????????????????, ?????.
  16. ???????? ??????: ???????, ????????????.
  17. ???????: ????, ???????, ???????????, ??????, ????????? ??????: ?????, ?????? ? ??????????? ???, ??????? ?? ???? ? ??????? ?????????.
  18. ????????? ????: ???????????????? ??? ?????????.
  19. ?????????? ????? ?????.
  20. ??????? ???: ???? ??????????? ?????, ????,? ???????, ????????? ???????, ?????? ?????, ????????? ????????.
  21. ????????????? ????????.
    1. ??????????????? ???????.
    2. ?????? ???????????? ? ?????????????? ????????????.
    3. ??????????.
    4. ??????? ? ??? ???????????.
    5. ??????? ? ?????????.??????????

???????? ??????? ???????: ??????????? ?????? ????? ? ?????? ???????:

?


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий