Офтальмоплегическая мигрень


Офтальмоплегическая мигрень – это длительный приступ, во время которого интенсивная односторонняя головная боль сопровождается полным или частичным параличом глазодвигательных нервов. Зрительные симптомы этой формы мигрени сохраняются на последующие несколько месяцев, после чего полностью исчезают. По признакам офтальмоплегическая мигрень схожа с патологиями артериальных и церебральных мозговых сосудов, поэтому предельно важно различать происхождение и причины развития симптоматики и приступов.


Приступы офтальмоплегической мигрени характеризуются головной болью, схожей по ощущениям с обычной формой мигрени, но отличной по продолжительности. Интенсивная пульсация или давящая боль охватывает одну сторону головы, при этом приступ длится неделю и более. Часто головная боль усугубляется тошнотой, шумо- и светобоязнью.

Зрительные расстройства могут появиться сразу после развития болей головы или на протяжении первых 4-х дней приступа. В зависимости от степени поражения черепно-мозговых и глазодвигательных нервов, а также их функций офтальмоплегическая мигрень проявляется в виде следующих симптомов:

  • птоз (непроизвольное опущение века) со стороны развития болевого приступа;
  • двоение в глазах (диплопия);
  • косоглазие, при котором происходит отклонение глазного яблока в сторону переносицы или к височной части;
  • расширение зрачка со стороны появления мигренозной боли.

Во время приступа этой формы мигрени у больного может проявляться один или несколько описанных признаков. Все они носят временный, но затяжной характер. Зрительные расстройства могут беспокоить в течение 2-3 месяцев после окончания мигренозного приступа, но после этого функции полностью восстанавливаются.

При имеющейся длительной симптоматике необходимо диагностировать офтальмоплегическую мигрень, чтобы исключить схожие по признакам патологии церебральной и сосудистой системы.

Приступ офтальмоплегической мигрени возникает вследствие развития следующих патологических процессов:

  • нарушение венозного оттока крови от глазниц из-за отека пещеристых пазух;
  • спазм артерии, отвечающей за кровоснабжение глазодвигательного нерва;
  • отек офтальмического сегмента внутренней сонной артерии, снабжающей кровью зрительные органы.

В большинстве случаев описанные причины возникают из-за наследственных или приобретенных сосудистых заболеваний, а также воздействия внешних факторов-раздражителей (триггеров). К последним относятся:

  • яркое освещение, сопровождаемое множественными вспышками;
  • приторные и неприятные ароматы;
  • громкая музыка, монотонный гул;
  • длительная бессонница;
  • эмоциональная или физическая усталость;
  • стрессы;
  • резкая смена погоды;
  • нехватка кислорода;
  • злоупотребление курением и спиртными напитками.

Для снижения интенсивности и частоты приступов офтальмоплегической мигрени необходимо свести к минимуму воздействие провоцирующих факторов. В частности, следует ограничить посещение общественных мест, шумных баров и дискотек, а также научиться спокойно и адекватно реагировать на стрессовые ситуации.

При появлении головных болей и симптомов, характерных для офтальмоплегической мигрени, следует безотлагательно посетить невролога и окулиста. После сбора анамнеза и первичного осмотра пациенту необходимо будет пройти инструментальную диагностику.

Симптоматика офтальмоплегической мигрени имеет ряд общих признаков с глазодвигательной невропатией, которая возникает вследствие рецидива опухолей мозга, разрыва церебральных каналов и других патологий. Чтобы подтвердить или опровергнуть описанные аномалии больному назначаются следующие виды обследования:

  • МРТ мозга с дополнительным введением контрастного вещества;
  • Компьютерная томография для исключения опухолевидных образований в мозге;
  • Ангиография церебральных каналов;
  • Магниторезонансная ангиография – по сравнению с предыдущим более современный и безопасный метод исследования.

Невролог диагностирует офтальмоплегическую мигрень с учетом результатов проведенных исследований, если:

  • на фоне головной боли во время приступа наблюдается частичный паралич одного или нескольких глазодвигательных нервов;
  • зафиксировано два и более мигренозных приступа с описанными выше симптомами;
  • диагностические исследования показали, что другие зрительные патологии и нарушения отсутствуют.

Приступу офтальмоплегической мигрени не предшествует аура, поэтому заблаговременно предупредить развитие болевого синдрома удается не всегда. В таком случае важно на начальной стадии принять один из медицинских препаратов, обладающих умеренным или сильным болеутоляющим эффектом.

Для облегчения состояния в момент приступа офтальмоплегической мигрени можно использовать следующие лекарственные средства:

  1. НПВС (Ибупрофен, Парацетамол) – показаны детям и лицам, у которых имеются противопоказания к приему сильнодействующих веществ.
  2. Комбинированные анальгетики (Пенталгин, Андипал, Нурофен) – назначают при умеренном болевом синдроме в начале приступа.
  3. Триптаны (Золмитриптан, Элетриптан, Суматриптан) – противомигренозные средства, которые рекомендованы при развитии интенсивных болей и в случае неэффективности выше описанных препаратов.
  4. Препараты с веществом спорыньи (Эрготамин, Дигидроэрготамин) – также относятся к противомигренозным средствам, эффективно снимающим не только боли, но и сопутствующие симптомы.
  5. Глюкокортикоиды (Кортизон, Преднизолон) – гормональные препараты, применяемые в момент интенсивных болевых атак, вызванных отеками в структурах мозга.

Если существует предрасположенность к приступам офтальмоплегической мигрени, необходимо регулярно проходить профилактическое лечение. В этом случае терапия может включать в себя следующие лекарства и процедуры:


  • успокоительные средства с миорелаксантным и седативным эффектом;
  • веб-блокаторы;
  • противосудорожные препараты;
  • средства, восстанавливающие тонус сосудов и улучшающие кровоснабжение мозга;
  • иглоукалывание;
  • точечный массаж.

Своевременное лечение офтальмоплегической мигрени поможет снизить количество приступов и степень тяжести зрительной симптоматики. Для этого необходима консультация у профильных докторов и составление грамотного курса медикаментозной терапии.

Офтальмоплегическая мигрень — заболевание редкое, некоторые специалисты предлагают не относить его к виду мигрени, потому как типичная для заболевания головная боль продолжается долго, около недели. Офтальмоплегия же возникает через 3-4 дня после начала приступа и проходит с исчезновением головных болей.

Такой вид мигрени отличается длительностью головной боли и большим периодом сохранения глазодвигательной дисфункции, которая проявляется в косоглазии, двоении зрения, птозе, мидриазе.

Сегодня медицинская практика не обладает такими возможностями, чтобы установить точный генез возникновения головной мигренеподобной боли, тем более транзисторных глазодвигательных нарушений, которыми такие боли сопровождаются.

К предполагаемым причинам глазодвигательных расстройств при таких приступах относят отечность или спазм артерии, которая обеспечивает кровоснабжение глазодвигательного нерва кровью.


Спровоцировать мигрень с нарушением функции зрения могут следующие факторы:

  • гиперстимуляция органов чувств (резкий шум или звук, мерцание или яркий свет, резкий неприятный запах);
  • постоянное недосыпание (перенапряжение клеток головного мозга провоцирует появление головной боли);
  • повышенное раздражение (возбуждение);
  • психическое перенапряжение.

Врачи констатируют, что для указанных выше причин возникновения офтальмоплегической мигрени прослеживается прямая зависимость от восприятия мира человеком. Спокойное отношение к сложившейся ситуации поможет избежать сверх чувствительности и психической реакции, которая может перерасти в мигренозный приступ.

В самом начале приступа у пациента начинают развиваться разные глазодвигательные нарушения на фоне сильнейшей головной боли. Симптомами мигрени выступают:

  • птоз (опущение века);
  • двоение в глазах;
  • косоглазие;
  • на стороне боли увеличивается диаметр зрачка.

Сочетаются такие нарушения зрения в некоторых случаях с онемением половины тела, языка и лица, редко — с нарушением речи и слабостью в конечностях. При неврологических нарушениях с правой стороны головная боль локализуется слева и наоборот. Но примерно в 10% случаев пациенты отмечают боль на той же стороне.

В конце приступа возникает продолжительная пульсирующая боль в лобной, височной и глазничной области, нарастающая в течение получаса, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Сильные приступы головной боли с офтальмологическими проблемами приводят к тому, что вести полноценную жизнь не представляется возможным.

Необходимо отметить, что зрительные патологии данного вида мигрени исчезают вместе с головными болями.

Лечение офтальмоплегической мигрени начинается с купирования приступа и возможного предупреждения его появления. Потому как такая мигрень характеризуется продолжительностью приступа, при лечении обычно назначают триптаны — агонисты серотониновых рецепторов:

  • Наратриптан;
  • Суматриптан;
  • Золмитриптан;
  • Элетриптан.

Указанные лекарственные вещества уменьшат интенсивность цефалгии и купируют тошноту. К сожалению, рассматриваемое заболевание протекает без ауры, поэтому нет возможности предотвратить приступ, выпив лекарство. Но все же чем раньше обнаружить наступление приступа и принять препараты, тем большей будет их эффективность. Если есть необходимость, можно принять таблетки повторно.

Данные лекарственные препараты употреблять можно не всем пациентам, противопоказаниями к ним выступают:

  • сепсис;
  • ИБС;
  • высокая артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • беременность;
  • хроническая печеночная недостаточность;
  • возраст — 65 лет и выше.

При таких состояниях вместо триптанов можно назначать препараты спорыньи (например, Дигидроэрготамин или Эрготамин) либо противовоспалительных нестероидов (Диклофенак, Напроксен).

При сохранении глазодвигательной дисфункции после прекращения приступа пациенту назначают глюкокортикоиды: обычно это фармакологическое средство Преднизолон при суточной дозе в 40 мг с постепенным уменьшением дозировки.


В самом начале приступа эффективен прием Ацетилсалициловой кислоты, Парацетамола, Аскофена, Седальгина. В качестве противорвотного средства можно использовать Реглан или Церукал в виде таблеток или свечей.

Сочетание головной боли с офтальмоплегией при мигрени требует серьезного диагностического подхода. Симптомы данной болезни очень схожи с цефалгией и рецидивирующей глазодвигательной невропатией, когда в основе лежат многие патологические отклонения (внутримозговая опухоль, воспаление, аневризма церебральных сосудов, артериовенозная мальформация, небольшое кровоизлияние).

Точно поставить диагноз при указанных патологических состояниях поможет исследование МРТ головного мозга при дополнительном констатировании. Опытному врачу достаточно наличие двух и более пароксизмов с парезом нескольких нервов из глазодвигательной группы, которые возникают на 1-4 день приступа.

Профилактика офтальмоплегической мигрени применением медикаментов осуществляется подбором (индивидуально для каждого пациента) одного либо нескольких препаратов:

  • нестероидных противовоспалительных;
  • антидепрессантов (Дулоксетин, Венлафаксин, Амитриптилин);
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • антиконвульсантов (Топирамат, Карбамазепин).

Кроме этого, больной должен нормализовать режим сна и бодрствования, снизить психоэмоциональную нагрузку, исключить или свести к минимуму стрессовые моменты, пересмотреть отношение к непростым жизненным ситуациям.

Необходимо отметить, что данное заболевание, как и все формы мигрени, плохо поддаются лечению. Поэтому многое зависит от прилагаемых усилий самого пациента, его способности изменить отношение к людям и ситуациям на спокойное и доброжелательное.

Мигрень – это систематически повторяющиеся приступы интенсивных головных болей продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Этой патологией страдает более двадцати процентов населения земного шара. Чаще всего эта болезнь наблюдается у женщин в возрасте 40-50 лет. Но развитие болезни может начинаться с юношеских лет. Болезнь передается по наследству. Перед началом приступа часто проявляется аура. Частота приступов наблюдается от нескольких раз ежедневно до одного раза в год. Как правило, боль сосредоточена в одной части головы.

Офтальмоплегическая или, как ее еще называют, офтальмологическая мигрень является одной из форм патологии. У человека возникает ощущение мерцания и наблюдаются проблемы со зрением. Вероятно возникновение фосфенов, что свойственно для обоих глаз. Это указывает на нарушения, происходящие в высших отделах нервной системы. Симптомы офтальмологической мигрени обычно проходят в течении часа. Патология может совмещаться с простой формой мигрени, в результате нарушения кровообращения в мозге. Такая аномалия является результатом неправильного функционирования затылочной части коры головного мозга, которая не имеет никакого отношения к органам зрения.

Иногда офтальмоплегическая мигрень сопровождается тошнотой. Появление данного состояния является весомой причиной для отказа от управления автомобиля. Специалисты выявили связь заболевания с нарушениями, происходящими в артериях мозга. Но полностью этиология заболевания на сегодняшний день не изучена.

Точные причины возникновения патологии установить пока не удалось, поэтому нет специфического лечения. Однако известно воздействие следующих факторов:

  • сильные эмоциональные переживания;
  • длительная интеллектуальная работа;
  • смена погодных условий и климата;
  • недостаток кислорода;
  • резкие запахи и яркий свет;
  • воздействие высоких и низких температур;
  • курение и распитие спиртных напитков.

Офтальмоплегическая форма патологии возникла на фоне нарушений кровоснабжения сосудов задней артерии мозга.

Стоит подчеркнуть, что офтальмоплегическая мигрень начинается с возникновения симптомов ауры, которая проявляется зрительными галлюцинациями.

Эти симптомы дают о себе знать вспышками, бликами, мерцающими пятнами, размытыми предметами. В течении проявления ауры человек видит нечеткую картинку, которая перекрывается пятнами, мушками, иногда наступает полная слепота.

Симптомы ауры длятся не более часа и проходят самостоятельно. После этого наступает сильный приступ мигрени продолжительностью около пяти часов. Изначально боль слабо выражена, но со временем она становится более интенсивной и сопровождается тошнотой, иногда рвотой. В основном боль сосредоточена в одной стороне. Резкие запахи, громкие звуки, яркий свет могут усилить приступ.

Помните, что приступ мигрени сопровождается нарушением развития дисфункции глазного нерва. Иногда немеют глаза и теряется зрение.

После появления первых симптомов мигрени, следует непременно посетить доктора невролога. Этот специалист вместе с офтальмологом проведут обследование. Назначить лечение может только доктор невролог.

Осмотр у офтальмолога включает в себя следующее:

  • внешний осмотр глаз;
  • определение двигательной функции глаз;
  • определение зрительной реакции.
  • проведение офтальмоскопии;
  • инспекцию полей зрения;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Инструментальные исследования подразумевают:

Болезнь следует дифференцировать от синдрома Толосы-Ханта.

К сожалению, на данный момент не существует специфической методики лечения данной формы мигрени. Чтобы устранить неприятные симптомы, прибегают к следующим мерам:

  • человека нужно расположить на кровати в горизонтальном положении в темной хорошо проветренной комнате;
  • чтобы уменьшить боль, делают массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапию;
  • из фармакологических средств применяют нестероидные противовоспалительные средства и агонисты серотонина;
  • может помочь и нетрадиционная медицина. Это горячий чай с малиной, эфирные масла, холодный компресс.

Каждый пациент, который страдает мигренями хорошо знает провоцирующие факторы приступов. Часто лечение головных болей подразумевает исключение влияния этих раздражителей. Правильное здоровое питание, полный отказ от вредных привычек, исключение стрессов и активный стиль жизни – это важные составляющие лечения патологии.

Чтобы определить правильную форму мигрени, следует различать симптомы других форм мигреней с аурой.

Базилярная мигрень сопровождается слабо выраженными неврологическими расстройствами:

  • головокружением;
  • шумом в ушах;
  • раздвоением в глазах и нарушением зрительной функции;
  • проблемами с координацией;
  • параличом конечностей;
  • трудностями дыхания, тахикардией.

Базилярная мигрень нередко проявляется тошнотой и рвотой, часто пациенты теряют сознание. Такие симптомы могут сохраняться несколько часов. Обычно пациенты в момент приступа становятся бесчувственными и не проявляют никаких эмоций. Головные боли при базилярной форме локализуются с одной стороны, отдают на глаза, челюсти.

При гемиплегической форме симптомы болезни ярко выражены и могут привести к полному истощению. При этом наблюдается временный паралич конечностей. Проявления гемиплегической формы патологии следующие:

  • сильные головные боли;
  • ощущение покалывания конечностей;
  • отсутствие восприимчивости с одной стороны;
  • упадок сил, утомляемость;
  • зрительная аура;
  • трудности с речью;
  • расстройства со стороны ЖКТ: тошнота и рвота;
  • головокружения;
  • восприимчивость к световым, звуковым факторам;
  • обмороки.

Гемиплегическая мигрень с аурой является серьезной патологией и симптомы ее могут наблюдаться дольше, чем при других формах. Обычно они занимают от нескольких минут до одного часа. У некоторых пациентов возникает тенденция к длительным приступам.

Это особое состояние пациента, которое не устранятся в течении 72 часов. При этом у больного возникают интенсивные головные боли, тошнота и рвота, на фоне чего возникает обезвоживание. Такое состояние требует немедленной госпитализации пациента в стационар.

Человек ощущает сильное истощение. Боль изначально локализируется в одной части головы и распространяется на оба полушария. Это может быть вызвано приемом отдельных медикаментов.

И напоследок, хочется отметить, что очень важно провести своевременное лечение мигреней. Несмотря на то, что нет специфической терапии, выполнение несложных действий поможет минимизировать количество приступов. Лечение направлено на успокоение и купирование болевого синдрома. Огромную роль в снижении количества приступов играет образ жизни человека.

Задать вопрос специалисту

Головная боль. Казалось бы, что может быть хуже. Но если такая боль перешла в мигренозный криз, то тут уж не позавидуешь. Среди множества разных видов мигреней существует и такая разновидность – офтальмоплегическая.

Что же это такое, каковы ее симптомы и как лечить, давайте узнаем из этой статьи.

Что такое мигрень? Данное заболевание характеризует приступообразная, чаще односторонняя головная боль, сопровождающаяся вегетативными нарушениями, а иногда преходящими неврологическими симптомами. Офтальмоплегия – это паралич нескольких или всех мышц глаза. Такая форма мигрени возникает при поражении нервов, иннервирующих глазные мышцы, обусловленных различными патологическими процессами. Может быть односторонней или двусторонней. Различают также наружную, внутреннюю и полную офтальмоплегию.

Офтальмоплегическая мигрень – это приступ сильной односторонней головной боли, как правило, носящий длительный характер и сопровождающийся параличом глазодвигательных нервов.

К сожалению, ответить на вопрос: почему появилась такая форма мигрени и по каким причинам – точно никто не может. Предполагают, что приступ может спровоцировать отек или спазм той артерии, которая питает и кровоснабжает данный нерв. Либо виновником может стать дисциркуляция головного мозга, вследствие отека пещеристого синуса. Наличие сосудистых заболеваний может способствовать появлению разных мигренозных кризов.

Спровоцировать глазную мигрень также могут:

  • яркое освещение, особенно сопровождаемое мерцанием, светомузыка;
  • резкие и неприятные запахи;
  • громкие и монотонные звуки;
  • длительное нарушение сна;
  • постоянная усталость (эмоционального или физического характера);
  • стрессы;
  • резкая перемена погоды;
  • недостаток кислорода;
  • вредные привычки (курение, неумеренное употребление спиртного).

Чтобы снизить силу и частоту приступов ОМ избегайте факторов-провокаторов. Учитесь расслабляться и правильно реагировать на стресс.

Офтальмическая мигрень довольно редкое с атипичной головной болью, которая в отличие от других видов мигреней может не проходить до 7 дней.

Офтальмоплегия может сопутствовать боли не сразу, а возникать спустя три – четыре дня и проходить после стихания болей в голове.

Нарушение глазодвигательной функции может сопровождаться:

  • косоглазием;
  • диплопией;
  • неподвижностью глазного яблока;
  • опущением верхнего века;
  • расширением зрачка.

Вышеперечисленные глазодвигательные расстройства – всегда транзиторные. После стихания головной боли могут не проходить до нескольких месяцев, но в конечном итоге всегда уходят, а функции пораженных нервов восстанавливаются. Такое длительное нарушение требует уточнение диагноза, чтобы не просмотреть церебральную или сосудистую патологию.

Иногда нарушения со стороны зрения могут сопровождаться онемением, смазанностью речи, слабостью в ногах и руках. Сильная цефалгия может вызывать тошноту и рвоту. Глазная мигрень также может сопровождаться аурой в виде фотовспышек с чередующимся выпадением полей зрения.

Чтобы поставить правильный диагноз больному нужно посетить окулиста и невролога. Доктор может применить физикальное обследование и инструментальное исследование.

К первому относится внешний осмотр глаза, а также оценка объема движений и реакция зрачка. Так как офтальмоплегическая мигрень имеет схожие симптомы с невропатией глазодвигательного нерва, – которая может быть следствием таких серьезных болезней, как:

  • опухоли мозга;
  • воспаления;
  • аневризмы церебральных сосудов;
  • микрокровоизлияния;
  • нарушения развития кровеносной системы в виллизиевом круге.

Для уточнения и постановки диагноза доктор может назначить:

  1. МРТ с контрастированием.
  2. КТ – при подозрении на опухоль головного мозга. Если произошло небольшое кровоизлияние, есть аневризма или отклонение от нормы со стороны сосудистой системы, то это не лучший способ диагностики, так как он не всегда может «увидеть» эти изменения.
  3. Ангиография сосудов головного мозга.
  4. Магниторезонансная ангиография – в последнее время ей отдают предпочтение, так как в сравнении с предыдущим методом является более безопасной.

Проанализировав результаты осмотра больного и выполненных исследований, диагноз офтальмологическая мигрень может быть поставлен, если имеются:

  • частичный или полный паралич нервов при сопутствующей цефалгии;
  • приступов мигрени с характерными симптомами было не менее двух;
  • в ходе обследования не были выявлены другие зрительные патологии.

Медицинская наука шагнула далеко вперед, и теперь у нас есть эффективные средства для лечения даже таких сильных головных болей, как мигрень.

К сожалению, практически все они имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому, если вы чувствуете, что головная боль усиливается, попробуйте сперва обойтись без лекарств.

Здесь вашими первыми союзниками по лечению являются:

  • тишина;
  • темнота;
  • прохлада.

Закройте шторы, отключите электронные устройства, если на улице лето и жарко, включите кондиционер, прилягте и постарайтесь заснуть. Бывает, что сном можно прервать уже начавшийся приступ. Легкий массаж головы тоже иногда может приносить облегчение, но если боль нарастает, прибегайте к медикаментозному лечению.

Выбор средств может быть большой, но помните, что многие препараты стоит принимать только после консультации с врачом. Давайте рассмотрим, что есть на фармацевтическом рынке для лечения мигреней:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как: Аспирин, Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак, Амидопирин, Напроксен, Пироксикам, Кетопрофен, Флурбипрофен.
  2. Анальгетики комбинированного типа. К ним относятся: Пенталгин, Седальгин, Ибуклин, Нео-Теофедрин. Препараты этих первых двух групп нужно постараться принять как можно раньше от начала приступа, ведь если цефалгия разойдется, то они будут малоэффективны и не смогут снять приступ сильной боли. Для этого предназначены препараты следующей группы.
  3. Триптаны – Суматриптан, Ризатриптан, Релпакс, Фроватриптан, Алмотриптан, Золмитриптан. Некоторые имеют менее выраженный эффект, чем другие, но все-таки препараты этого ряда не стоит принимать без консультации врача.
  4. Препараты на основе алколоидов спорыньи – Эрготамина тартрат, Дигидроэрготамин, Дигидроэрготоксин, Редергам.
  5. Глюкокортекостероиды – Дексаметазон, Преднизалон, Кенакорд, Бетаметазон и другие. Их, как правило, назначают, если после стихания головной боли, признаки поражения нервов не проходят.

Для предупреждения рецидивов врач может назначить прием НПВП, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, успокаивающие или препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Возможно, в вашем случае невролог порекомендует иглорефлексотерапию.

Как мы увидели, офтальмоплегическая мигрень – болезнь, приносящая массу неудобств и страданий. Только сотрудничество с вашим лечащим врачом поможет подобрать правильную схему лечения, чтобы помочь себе в момент острого приступа или избежать рецидива. Не забывайте о правильном режиме труда и отдыха, по возможности избегайте стресса и будьте здоровы!


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий