Глаза цсх


Оглавление [Показать]

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральной серозной хориоретинопатией называется такое состояние, когда капилляры хориоидеи, несущие кровь к сетчатке глаза, становятся проницаемыми, и из них выпотевает некоторое количество плазмы крови.


Эта серозная по своему составу жидкость, проникая между слоями сетчатки, отслаивает тот ее слой, где находятся палочки и колбочки, от пигментного эпителия, на котором они расположены. Зачастую таких участков отслойки формируется сразу несколько, что проявляется ухудшением зрения, но еще незаметно при обычном осмотре офтальмолога. Чаще всего отслойка прирастает сама, без лечения, но в некоторых случаях этого не происходит.

Центральная хориоретинопатия развивается у людей трудоспособного возраста – 20-50 лет; на 1 заболевшую женщину приходится 10 мужчин с данной патологией. После 50 лет это соотношение выглядит как 2,6:1.

Гиперстеническое телосложение

Чаще болеют выглядящие совершенно здоровыми мужчины, которые или занимаются тяжелым физическим трудом, или живут в постоянном стрессе. Отмечается развитие патологии также при беременности и при приеме глюкокортикоидных гормонов в виде таблеток или уколов.

Точная причина патологии неизвестна. Учитывая характерные особенности появления хориоретинопатии, предполагается, что риск развития этого заболевания высок у людей:

  • гиперстенического телосложения;
  • страдающих артериальной гипертензией;
  • использовании препаратов силденафила («Виагры»);
  • страдающих системной красной волчанкой;
  • при состояниях, требующих введения глюкокортикоидов;
  • при синдроме Кушинга;
  • при беременности;
  • страдающих аллергическими заболеваниями дыхательных путей;
  • у тех, кто отмечает сонное апноэ.

Считают, что «виноваты» в развитии пропотевания жидкости из сосудов хориоидеи гормоны кортизол и адреналин, один из которых обязательно повышен при каждом из вышеуказанных состояний.

Ухудшение зрения

Чаще всего процесс двухсторонний. Начинается серозная хориоретинопатия с того, что человек отмечает ухудшение зрения, искажение формы и размеров рассматриваемых предметов, становится хуже виден центр предмета – вместо него определяется черное пятно, которое не исчезает при трении глаза.

Часто бывает, что вначале изменяется форма и/или размер предмета, а уже позже снижается зрение. Относительно хорошо себя человек чувствует при среднем уровне освещенности: яркий свет ослепляет, а в сумерках взор застилает полупрозрачное пятно.

Иногда центральная хориоретинопатия обнаруживается при осмотре у человека со сниженным зрением, который обратился к врачу с просьбой подобрать очки с более «сильными» линзами. В некоторых случаях могут отмечаться вспышки света перед глазами.

Если заболевание имеет острое течение, то через небольшое количество времени (до полугода) жидкость, проникшая между слоями сетчатки, всасывается в сосуды. Слои оболочки самопроизвольно срастаются, зрение возвращается к норме.

О подостром течении говорят, когда абсорбция жидкости происходит в период от 6 до 12 месяцев. Если же симптомы сохраняются более года, то течение – хроническое. Оно характерно для ситуации, когда участков просачивания плазмы через сосудистую стенку много и они сливаются между собой. Такое длительное существование пространства между двумя слоями, заполненного жидкостью, может привести к развитию в нем новых атипичных клеток и сосудов.

Поставить диагноз серозной ретинопатии возможно с помощью таких обследований:

  • офтальмоскопия: на глазном дне видна серозная отслойка слоя с палочками и колбочками, отложение фибрина и пигмента между слоями сетчатки;
  • биомикроскопическое исследование глазного дна с линзами большого количества диоптрий;
  • флуоресцентная ангиография – обнаруживаются флуоресцирующие участки эпителия;
  • визоконтрастометрия – проводится для определения чувствительности светового контраста;
  • оптическая когерентная томография – наиболее точный метод послойной визуализации сетчатки;
  • исследование сосудов сетчатки с помощью окрашивания их индоцианин-зеленым и последующей томографии;
  • мультифокальная электроретинография.

Для определения остроты зрения используется визометрия, поля зрения оценивают с помощью периметрии.


Лечение центральной серозной хориоретинопатии может выполняться консервативными или инструментальными методами. Выбор тактики зависит от площади отслойки нейроэпителия, характера течения заболевания.

При остром течении хориоретинопатия часто не требует лечения – слои срастаются сами, без какого-либо вмешательства. При подостром течении часто прибегают к медикаментозной терапии; хроническую же форму патологии или часто развивающиеся ее рецидивы лечат с помощью оперативного вмешательства.

Эффективными средствами на сегодняшний момент считаются:

  1. Препараты, блокирующие фактор роста эндотелия – «Авастин» («Бевацизумаб»). Вводиться эти лекарственные средства должны инъекцией в стекловидное тело.
  2. Фотодинамическая терапия: введение вещества, повышающего чувствительность участка сетчатки к свету («Визудин»), с последующим облучением его. В результате световой энергии высвобождается кислород, который, при взаимодействии с определенным химическим веществом, приобретает высокую активность. Такой активный радикал кислорода локально закупоривает сосуды и приводит к разрушению клеток. В результате оба слоя сетчатки припаиваются друг к другу химическим способом.

К нему прибегают не только в случае хронического течения болезни, но и в случае, если участки выпотевания жидкости находятся на расстоянии более 0,2-0,3 мм, вне точки фиксации.

Суть метода заключается в припаивании лучом криптонового или аргонового лазера двух отделившихся слоев сетчатки, при этом сделать это нужно так, чтобы не возникло ожога оболочки.


Предупредить развитие патологии невозможно, но вот рецидива заболевания избежать можно, соблюдая такие правила:

  • контролировать артериальное давление;
  • избегать стрессов;
  • использовать минимальное количество гормональных препаратов;
  • уделять внимание упражнениям на расслабление.

К одному давнему спору о том можно или нельзя сравнивать смертность в границах 50 губерний со смертностью в СССР.

Как известно,данные о движении населения в РИ брали основу с записей в метрических книгах,которые вели священники практически всех конфессий или полиция. Эти записи обрабатывались и публиковались в изданиях ЦСК (Центральный статистический комитет),УГВИ (Управление Главного Врачебного Инспектора) и во всеподданнейших отчетах Обер-

прокурора Св. Синода (только по православному населению). Данные в этих изданиях могут отличаться из-за того,что их обрабатывали разные лица и из-за разных границ. Помня о дискуссии по поводу границ мне стало интересно посмотреть на смертность по всей империи,а не только по её европейской части. Такие данные публиковало УГВИ и Синод. Однако цифры Синода считаются исследователями самыми недостоверными (см. например С.А. Новосельский «Смертность и продолжительность жизни в России» с. 49-51),поэтому я взял данные УГВИ. Для сравнения я свел в таблицу также данные ЦСК по 50 губ (ими пользовался Вишневский) и данные УГВИ по Европейской России и Польше.

глаза цсх

Примечания: 1)Цифры УГВИ по ЕР с 1890 по 1905 в разных сборниках отличаются,но не более чем на 1 промилле. 2)Данные по РИ,начиная с 1903 рассчитаны мной на основе данных о смертности в ЕР,Сибири,Кавказа и Средней Азии. 3) С 1905 данные по РИ без Средней Азии,а в 1913-1914 еще и без Польши. 4) Все цифры не включают в себя Финляндию,киргиз с калмыками в Астраханской губернии.

Источники: Данные ЦСК- Куркин «Рождаемость и смертность в капиталистических государствах Европы», М., 1938, стр. 84.; Данные УГВИ-Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1893-95,1902,1903,1904,1905,1906,1907,1908,1909,1910,1912,1913,1914 г.

Собственно видно,что цифры,которые использовал Вишневский,даже выше,чем цифры по всей Российской империи. Конечно цифры по Кавказу и Средней Азии скорее всего были чуть выше,однако они в любом случае ниже,чем в Европейской России, ибо там живут мусульмане,у которых смертность была ниже,чем у православных. В очередной раз убедился,что в спорах с коммунистами всегда надо внимательно следить за руками и везде искать подвох,как бы все складно не звучало.

Матч-центр | Црвена Звезда — ЦСКА | 1/16 ЛЕ 1 матч | 13.02.2018

В первом матче 1/16 финала Лиги Европы УЕФА армейцы сыграли вничью с сербской…

ЦСКА принес в копилку России 0,2 очка в таблице коэффициентов УЕФА

ЦСКА после ничьей с «Црвеной Звездой» (0:0), принес в копилку России 0,2 очка в свободной таблице…

Бубнов | ЦСКА ждет сложнейший матч в Москве, и фаворита в противостоянии до сих пор нет

Александр Бубнов поделился впечатлениями от матча «Црвены Звезды» и ЦСКА. – Игра получилась…


Главный тренер «Црвены Звезды» | Я все еще думаю, что ЦСКА – фаворит нашей пары

Главный тренер «Црвены Звезды» Владан Милоевич после первого матча 1/16 финала Лиги Европы…

Головин — потеря для ответного матча ЦСКА в Москве, но пока он не достиг того уровня, чтобы считаться незаменимым

Полузащитник Александр Головин пока не стал незаменимым футболистом в составе московского ЦСКА, но…

Гришин и Грушевский о матче «Црвена Звезда» — ЦСКА

Известный поклонник ЦСКА, юморист Михаил Грушевский подвёл итоги первого матча 1/16 финала Лиги…

Фотообзор матча «Црвена Звезда» — ЦСКА

Первый матч 1/16 финала Лиги Европы «Црвена Звезда» — ЦСКА завершился вничью — 0:0.

Акинфееву высший балл за сэйвы в Белграде

Детально разобрали игру армейцев против «Црвены Звезды». АКИНФЕЕВ — 7,0. Безусловный герой встречи….

Ролан Гусев | Ничья на выезде — нормальный результат, я уверен, что ЦСКА пройдёт дальше

Бывший полузащитник ЦСКА Ролан Гусев поделился мнением об игре армейцев в первом матче…

Виктор Гончаренко | Исходя из того, как развивалась игра, есть претензии к группе атаки

Главный тренер ЦСКА Виктор Гончаренко после первого матча 1/16 финала Лиги Европы против»Црвены Звезды» (0:0) отметил, что доволен игрой Понтуса Вернблума в…

Милош Красич | Сегодня ЦСКА играл лучше, чем «Црвена Звезда». Отдельный привет от меня всем болельщикам ЦСКА

Бывший полузащитник ЦСКА Милош Красич прокомментировал первый матч московской команды с «Црвеной Звездой»…

ЦСКА заключил мир с «Црвеной Звездой» | обзор статей

ЦСКА первым из российских клубов возобновил евросезон. Во вторник с утра ЦСКА «устами»…

13.02.2018 | Црвена Звезда — ЦСКА | 0-0 | видеообзор

В первом матче 1/16 финала Лиги Европы УЕФА армейцы сыграли вничью с сербской…

Что грозит ЦСКА за поведение болельщиков ?

Использование пиротехники фанатами ЦСКА во время первого матча 1/16 финала Лиги Европы против «Црвены Звезды» в обязательно будет отражено в…

Головин пропустит ответный матч с «Црвеной Звездой»

ЦСКА в гостях сыграл с «Црвеной Звездой» в матче 1/16 финала Лиги Европы. В первом тайме…

Стартовый состав ЦСКА на гостевой матч против «Црвены Звезды»

Стал известен стартовый состав московских армейцев на гостевой матч 1/16 финала Лиги Европы…

ЦСКА сыграет в чёрной форме для тысячи своих фанатов в Белграде

В Белград на первый матч 1/16 финала Лиги Европы между «Црвеной Звездой» и ЦСКА прибыло около 1000…

Кристиян Бистрович | Я тренируюсь с партнерами высочайшего уровня, учусь у них и двигаюсь вперед

Полузащитник ЦСКА Кристиян Бистрович – о скорости, отношении к «спартаку» и роли на…

«Енисей» отзаявил Сергея Чепчугова

Голкипер казанского «Рубина» Юрий Нестеренко подписал контракт с ФК «Енисей». Нестеренко (189 см./85…

Евгений Варламов | В Тамбов приехали лучшие детские тренеры ЦСКА

Разминка, дриблинг, финты – в эти дни Тамбов охватил настоящий футбольный бум. В…

Армейские фанаты постояли за себя в Венгрии

В ночь с 12 на 13 февраля фанаты московского ЦСКА, которые направлялись на…

Поздравляем Романа Бабаева и Татьяну Тарасову!

Руководство и коллектив Профессионального футбольного клуба ЦСКА, игроки и тренеры команды сердечно поздравляют…

Матч «Црвена Звезда» — ЦСКА начнётся с минуты молчания, изменена система продажи билетов в Белграде

Уважаемые болельщики! По решению полиции города Белград в целях безопасности билеты в красно-синий…

В Белграде умер болельщик ЦСКА…

Один из болельщиков московского футбольного клуба ЦСКА скончался сегодня днем в Белграде. Фанат…

Расмус Эльм | Два года в ЦСКА навсегда остались в моем сердце

Полузащитник «Кальмара» Расмус Эльм рассказал о своей болезни и вспомнил, как Слуцкий учил…

Зоран Тошич | Гончаренко выпустит Вернблума там, где тот не будет мешаться команде

Во вторник в Белграде армейцы первыми из российских команд вступят в борьбу в…

Элвер Рахимич | Надеюсь, что Муса покажет себя в Белграде

Бывший полузащитник армейцев Элвер Рахимич будет с интересом наблюдать во вторник за матчем…

Гришин и Пономарёв о предстоящем матче в Белграде

Бывший тренер дубля ЦСКА Александр Гришин поделился мнением о предстоящем матче Лиги Европы…

Фотообзор белградской тренировки ЦСКА + видео

Сегодня вечером после размещения в одном из отелей Белграда красно-синие провели предматчевую тренировку….

Пресс-конференция ЦСКА перед матчем с «Црвеной Звездой» в Белграде + видео

В преддверии матча 16 финала Лиги Европы, главный тренер ПФК ЦСКА Виктор Гончаренко…

глаза цсх

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральной серозной хориоретинопатией называется такое состояние, когда капилляры хориоидеи, несущие кровь к сетчатке глаза, становятся проницаемыми, и из них выпотевает некоторое количество плазмы крови.

Эта серозная по своему составу жидкость, проникая между слоями сетчатки, отслаивает тот ее слой, где находятся палочки и колбочки, от пигментного эпителия, на котором они расположены. Зачастую таких участков отслойки формируется сразу несколько, что проявляется ухудшением зрения, но еще незаметно при обычном осмотре офтальмолога. Чаще всего отслойка прирастает сама, без лечения, но в некоторых случаях этого не происходит.

Причины болезни

Центральная хориоретинопатия развивается у людей трудоспособного возраста – 20-50 лет; на 1 заболевшую женщину приходится 10 мужчин с данной патологией. После 50 лет это соотношение выглядит как 2,6:1.

Гиперстеническое телосложение

Чаще болеют выглядящие совершенно здоровыми мужчины, которые или занимаются тяжелым физическим трудом, или живут в постоянном стрессе. Отмечается развитие патологии также при беременности и при приеме глюкокортикоидных гормонов в виде таблеток или уколов.

Точная причина патологии неизвестна. Учитывая характерные особенности появления хориоретинопатии, предполагается, что риск развития этого заболевания высок у людей:

  • гиперстенического телосложения;
  • страдающих артериальной гипертензией;
  • использовании препаратов силденафила («Виагры»);
  • страдающих системной красной волчанкой;
  • при состояниях, требующих введения глюкокортикоидов;
  • при синдроме Кушинга;
  • при беременности;
  • страдающих аллергическими заболеваниями дыхательных путей;
  • у тех, кто отмечает сонное апноэ.

Считают, что «виноваты» в развитии пропотевания жидкости из сосудов хориоидеи гормоны кортизол и адреналин, один из которых обязательно повышен при каждом из вышеуказанных состояний.

Как проявляется болезнь глаза цсх

Ухудшение зрения

Чаще всего процесс двухсторонний. Начинается серозная хориоретинопатия с того, что человек отмечает ухудшение зрения, искажение формы и размеров рассматриваемых предметов, становится хуже виден центр предмета – вместо него определяется черное пятно, которое не исчезает при трении глаза.

Часто бывает, что вначале изменяется форма и/или размер предмета, а уже позже снижается зрение. Относительно хорошо себя человек чувствует при среднем уровне освещенности: яркий свет ослепляет, а в сумерках взор застилает полупрозрачное пятно.

Иногда центральная хориоретинопатия обнаруживается при осмотре у человека со сниженным зрением, который обратился к врачу с просьбой подобрать очки с более «сильными» линзами. В некоторых случаях могут отмечаться вспышки света перед глазами.

Если заболевание имеет острое течение, то через небольшое количество времени (до полугода) жидкость, проникшая между слоями сетчатки, всасывается в сосуды. Слои оболочки самопроизвольно срастаются, зрение возвращается к норме.

О подостром течении говорят, когда абсорбция жидкости происходит в период от 6 до 12 месяцев. Если же симптомы сохраняются более года, то течение – хроническое. Оно характерно для ситуации, когда участков просачивания плазмы через сосудистую стенку много и они сливаются между собой. Такое длительное существование пространства между двумя слоями, заполненного жидкостью, может привести к развитию в нем новых атипичных клеток и сосудов.

Диагностика

Поставить диагноз серозной ретинопатии возможно с помощью таких обследований:

  • офтальмоскопия: на глазном дне видна серозная отслойка слоя с палочками и колбочками, отложение фибрина и пигмента между слоями сетчатки;
  • биомикроскопическое исследование глазного дна с линзами большого количества диоптрий;
  • флуоресцентная ангиография – обнаруживаются флуоресцирующие участки эпителия;
  • визоконтрастометрия – проводится для определения чувствительности светового контраста;
  • оптическая когерентная томография – наиболее точный метод послойной визуализации сетчатки;
  • исследование сосудов сетчатки с помощью окрашивания их индоцианин-зеленым и последующей томографии;
  • мультифокальная электроретинография.

Для определения остроты зрения используется визометрия, поля зрения оценивают с помощью периметрии.

Как лечить заболевание

Лечение центральной серозной хориоретинопатии может выполняться консервативными или инструментальными методами. Выбор тактики зависит от площади отслойки нейроэпителия, характера течения заболевания.

При остром течении хориоретинопатия часто не требует лечения – слои срастаются сами, без какого-либо вмешательства. При подостром течении часто прибегают к медикаментозной терапии; хроническую же форму патологии или часто развивающиеся ее рецидивы лечат с помощью оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Эффективными средствами на сегодняшний момент считаются:

  1. Препараты, блокирующие фактор роста эндотелия – «Авастин» («Бевацизумаб»). Вводиться эти лекарственные средства должны инъекцией в стекловидное тело.
  2. Фотодинамическая терапия: введение вещества, повышающего чувствительность участка сетчатки к свету («Визудин»), с последующим облучением его. В результате световой энергии высвобождается кислород, который, при взаимодействии с определенным химическим веществом, приобретает высокую активность. Такой активный радикал кислорода локально закупоривает сосуды и приводит к разрушению клеток. В результате оба слоя сетчатки припаиваются друг к другу химическим способом.

Лазерное лечение

К нему прибегают не только в случае хронического течения болезни, но и в случае, если участки выпотевания жидкости находятся на расстоянии более 0,2-0,3 мм, вне точки фиксации.

Суть метода заключается в припаивании лучом криптонового или аргонового лазера двух отделившихся слоев сетчатки, при этом сделать это нужно так, чтобы не возникло ожога оболочки.

Профилактика

Предупредить развитие патологии невозможно, но вот рецидива заболевания избежать можно, соблюдая такие правила:

  • контролировать артериальное давление;
  • избегать стрессов;
  • использовать минимальное количество гормональных препаратов;
  • уделять внимание упражнениям на расслабление.

Центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC от англ. «central serous chorioretinopathy» ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения, часто временное. Как правило страдает один глаз. Активность заболевания характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая нередко скапливается под центром макулы. Это приводит к смазыванию и, иногда, искажению изображения (Метаморфопсия). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения становится более заметным при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться и после ухода жидкости при длительном существовании отека сетчатки.

Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов.

Оглавление

Диагноз подтверждается при биомикроскопии, а также по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, которая в типичных случаях показывает один или несколько флюоресцирующих точек просачивания. В типичных случаях они появятся в виде «дымка» или «фары в тумане». Сетка Амслера может быть полезна для выявления момента появления осложнения центральной серозной ретинопатии — развития хориоидальной неоваскуляризации (в 3-5% случаев заболевания). В этом случае неравномерное растягивание сетчатки патологическим транссудатом приводит к появлению метаморфопсий, которые хорошо выявляются при рассматривании теста Амслера пораженным глазом.

При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.

ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.

ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола. Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) — обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем — может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы. Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%). Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания.

В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания. Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.

Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.

Прогноз для ЦСР, как правило, хороший. В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 1,0 в течение 1-6 месяцев. Однако у некоторых пациентов болезнь приобретает хроническое течение и острота зрения необратимо снижается до 0,1 и ниже (5-15% случаев). Хроническая форма ЦСР характеризуется медленным прогрессированием атрофии пигментного эпителия вследствие длительного существования отслойки нейроэпителия, которая обычно имеет щелевидный характер. В таких ситуациях прогноз для центрального зрения неблагоприятный, рекомендуются обследование и лечение у ретинолога (офтальмолога, специализирующегося в патологии сетчатки).

Осложнения ЦСР включают субретинальную неоваскуляризацию, отслоение и атрофию пигментного эпителия сетчатки.

При отсутствии быстро прогрессирующего снижения зрения, особенно сопровождающегося появлением метаморфопсий, необходимости в срочном обследовании нет, слепота не грозит. Однако следует помнить, что затяжном течении заболевания возможна необратимая утрата способности к чтению.

Поскольку при естественном течении ЦСР обычно наступает самопроизвольное рассасывание отека сетчатки , при первых признаках заболевания торопиться с лечением не принято. При существовании отслойки нейроэпителия более 4 мес. , появлении вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки или их наличии на момент первичного обследования офтальмологом показано проведение лечения.

Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе глазные капли, назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы.

Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны.

Применение лазерной коагуляции , которая эффективно блокирует место просачивания жидкости под сетчатку, может быть показано в случаях, когда отслойка нейроэпителия сохраняется более 4 мес. или имеют место вторичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Однако лазерная коагуляция может применяться только на безопасном удалении точки просачивания от центральной ямки, ответственной за способность глаза человека различать мельчайшие предметы .

При локализации точки просачивания близко от центральной ямки или хронической ЦСР Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином или фотолоном — эффективный и безопасный метод лечения. Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на ФДТ.

Применение микрофотокоагуляции (MicroPulse) диодным (0,81 мкм) или желтым (0,577 мкм) лазерами показало положительные результаты в очень ограниченных исследованиях.

Введение в полость анти-VEGF при ЦСР не улучшает функциональные исходы лечения. Однако анти-VEGF терапия показана при появлении осложнения ЦСР — хориоидальной неоваскуляризации.

Эффективной консервативной терапии ЦСР не существует, проводятся исследования нескольких оральных препаратов ]

Воспаление

(Ячмень, Халазион, Блефарит Абсцесс века, Отек века, Пресептальный целлюлит), Энтропион, Эктропион, Блефароспазм, Лагофтальм, Блефарохалазис, Птоз, Блефарофимоз, Ксантелазма, Криптофтальм, Колобома века, Анкилоблефарон, Синдром Гунна.

Ресница

: (

ТрихиазМадароз

)

Диагноз центральная серозная хориоретинопатия мужчины слышать от окулистов примерно в 8 раз чаще, чем женщины. Заболевание описано еще в 1866 году немецким офтальмологом  Альбертом фон Грефе, однако причины его возникновения и некоторые особенности протекания до сих пор неясны.

Сегодня это заболевание подается успешному лечению, но стоит под вопросом восстановление утраченных зрительных функций.

Болеют на центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ) чаще мужчины и женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Встречается заболевание у жителей Испании и Азии, реже в других частях Европы и США.

Заболевание поражает хориоидею — внешнюю оболочку сетчатки и представляет собой возникновение в ней серозного выпота (плазмы крови) из окружающих капилляров. Результатом скопления серозного содержимого является расщепление слоев сетчатки.

Проще говоря, сетчатка в месте внешних слоев отслаивается, так как здесь собирается серозная жидкость, которая просочилась из капилляров (мембраны Буха). Место отслоения обычно находиться в пределах пигментного эпителия, что вызывает характерные признаки заболевания (нарушение зрительной функции).

Опасно данное заболевание сосудистого слоя сетчатки еще и тем, что нарушает снабжение питательными веществами и кислородом отдельного участка внешних структур глаза. К этому приводит неплотное прилегание хориоидеи к внешним оболочкам из-за расслоения.

По-видимому, главной причиной возникновения серозного выпота в хориоидальной части сетчатки является повышение адреналина и кортизола в крови. При этом заболевании один из указанных гормонов всегда повышен.

О расслоении сетчатки будут сигнализировать нарушения зрения, так как отслаивается как раз пигментная часть, отвечающая за качество зрения. Больной отмечает искажение размеров предметов, размытость центральной части изображения и др.

При данном заболевании после исчезновения симптомов обычно фиксируют самопроизвольное излечение: слоя сетчатки прилегают, а серозный выпот (обычно прозрачный) растворяется.

Чаще заболевание развивается на одном глазу, но возможно и развитие двухсторонней формы болезни.

Ученые пока спорят о причинах возникновения центральной серозной хориоретинопатии, и абсолютно уверенно называют только повышенный уровень гормонов. Среди достоверных факторов ЦСХ отмечают несколько:

  • Тяжелый физический труд.
  • Длительный сильный стресс.
  • Беременность у женщин.

Многие офтальмологи к факторам риска относят значительно больше причин и склонны считать, что здесь главную роль играет как раз высокая проницаемость сосудов, они относят к причинам возникновения ЦСХ.

  • Наличие гипертонической болезни.
  • Системные заболевания крови.
  • Повышенную проницаемость сосудов.
  • Преобладание повышенной активности симпатического типа (легковозбудимого) нервной системы.
  • Наличие аллергии.

К факторам риска относят и бесконтрольный прием стероидов, прием препаратов, содержащих силденафила цитрат, психотропных лекарств.

Центральная серозная хориоретинопатия вызывает очень характерные симптомы, которые являются обязательной составляющей частью в постановке диагноза, так больные жалуются  на:

  • Появившиеся размытые пятна перед глазами.
  • Боль в глазнице в утренние часы.
  • Искажение изображения, его уменьшение или, наоборот, — увеличение (самый характерный признак).
  • Снижение остроты зрения.
  • Появление скотом, участков с ослабленным или полностью отсутствующим зрением.
  • Плохое зрение при ярком освещении, но в сумерках, больной также видит плохо. Наиболее комфортным оказывается среднее освещение.

Иногда ЦСХ в острой форме выявляется у мужчин с плохим зрением, при их обращении за рецептом на более сильные линзы.

Методы диагностики

Наиболее информативным будет флуоресцентная ангиография – это исследование сосудов глаза при помощи специального красящего вещества.

Первично проводится осмотр окулистом, который проводит визометрию, другие стандартные обследования и детальный опрос больного. Особое внимание при обследовании уделяется изучению глазного дна.

При постановке диагноза центральная серозная хориоретинопатия опрос пациента играет важную роль, так как позволяет обнаружить характерные симптомы нарушения зрительной функции и установить наличие одного из трех важных условий заболевания: тяжелый труд, стресс или беременность.

Систематизация данного заболевания предполагает только одну классификацию по длительности течения. Различают следующее.

  • Острую форму. Ее длительность от одного до 6 месяцев. При острой форме возникают характерные симптомы, которые в большинстве случаев не требуют хирургического лечения. Острая форма проходит самопроизвольно и в течение определенного времени, до 6 месяцев серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки плегают самостоятельно. При этом могут возникать как единичные отслоения, так и множественные.
  • Подострая форма. Она возникает, если симптомы наблюдаются до 8-10 месяцев, и при этом не происходит улучшения. Здесь может быть принято решение о лазерном лечении, но следует помнить, что ЦСХ возникает в центральной части сетчатки и при проведении припаивания отслоившихся участков лазером могут возникнут рубцы, которые будут нарушать зрительные функции.
  • Хроническое течение. Если острая серозная хориоретинопатия не проходит более 1 года, то диагностируют хроническую форму. Ее чаще всего наблюдают у пациентов, возраст которых старше 45 лет, для хронической формы характерно двухстороннее поражение глаз. Здесь уже потребуется обязательное лечение лазером, так как длительная расслойка сетчатки может повлечь осложнения в виде атрофии сетчатки, сложных нарушений зрения.

Существует три основных направления лечения центральной серозной хориоретинопатии.

  1. Острая хориоретинопатия лечение, как правило, не требует. Иногда в таких случаях для более быстрого прилегания участка отслоения применяются диуретики. Применение кортикостероидов противопоказано, так как это увеличит время, нужное для прилегания слоев. В последнее время хорошие результаты дает введения таких препаратов как Луцентис, Авастин (ингибиторы эндотелиального фактора сосудистого роста). Они также по некоторым данным оказывают противоотечное действие. При консервативном лечении Авастин вводятся внутривенно, а Луцетис интравитреально.
  2. В лечении ЦСХ глаза используется также фотодинамическая терапия (ФДТ), она направлена на повышение восприятия сетчаткой света. Световая активность высвобождает активный кислород, который закупоривает пораженные сосуды и сетчатка припаивается химическим способом. Сегодня используют препарат «Визудин», который вводится внутривенно, а затем активируется нетермическим лазерным лучом.
  3. Если фиксируются множественные очаги расслоения, точка расслоения не закрывается более 4 месяцев или же при повторном (рецидивирующем отслоении) на протяжении 2 месяцев, то может применяться субпороговая импульсная лазерная коагуляция.

Обычно используют для ликвидации «точки» просачивания аргоновый или диодный лазер. Он припаивает отслоившийся эпителий и ликвидирует очаг просачивания.

Важно! При проведении субпороговой лазерной коагуляции сам очаг просачивания ликвидируется, но качество зрения пациента не улучшается. Оно остается на том же уровне, что и до проведения манипуляции.

Профилактические мероприятия ЦСХ глаза будут включать в себя:

  • контроль АД;
  • регулярные профилактические осмотры офтальмолога;
  • проведения мероприятий по нейтрализации стрессовых ситуаций;
  • правильное распределение физических нагрузок;
  • дозированное и контролируемое употребление гормональных препаратов.

Центральная серозная хориоретинопатия глаза может повлечь за собой целый ряд осложнений, среди которых окажутся атрофия сетчатки, новообразования и другие патологии сетчатки, вызывающие существенные нарушения зрительной функции. Своевременное ее обнаружение поможет многих из них избежать.

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание центральной области сетчатки, связанное с повышенной проницаемостью сосудов, в результате чего происходит локальное отслоение сетчатки. 

Сетчатка глаза – это светочувствительная оболочка, которая обеспечивает две важнейшие функции: центральное зрение и периферическое зрение. Сетчатка глаза является самой внутренней оболочкой глазного яблока, снаружи она прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока (к хориоидее). Функционирование сетчатки обеспечивается благодаря хорошему кровоснабжению и прилеганию к наружным оболочкам глаза. Большая часть ткани сетчатки (наружние слои) получает питание благодаря сосудистой оболочке, а меньшая внутренняя часть (внутренние слои) – за счет центральной артерии сетчатки, то есть собственной системы кровоснабжения. 

При центральной серозной хориоретинопатии наблюдается повышенная проницаемость капилляров именно в сосудистой оболочке глаза, за счет этого жидкость из кровотока начинает избыточно поступать под ткань сетчатки и развивается ограниченная отслойка сетчатки. 

Обычно заболевание развивается в возрасте от 20 до 60 лет. 

Точной причины заболевания на настоящее время не выявлено, предполагается влияние стресса, физических нагрузок, стресса, или наблюдается сочетание причин. 

Диагностика

Проводится стандартное офтальмологическое исследование, особое внимание в расспросе пациента уделяется провоцирующим факторам и началу заболевания. При проверке острота зрения снижена, как правило незначительно, и чаще всего корригируется до 100% с помощью слабых плюсовых линз, что указывает на доброкачественный характер заболевания. При осмотре глазного дна с широким зрачком определяются зоны локального отслоения сетчатки и их количество. 

Стандартом диагностики центральной серозной хориоретинопатии является исследование сосудистой системы глаза при использовании специальных красителей, которые вводят в кровоток, так называемая флуоресцентная ангиография глазного дна. Благодаря этому методу удается выявить, так называемые точки фильтрации – области повышенной проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза, которые являются причиной отслоения сетчатки.

Достаточно информативным является также проведение томографии сетчатки, которая позволяет получить «срезы» ретинальных слоев и помогает выявить ЦСХРП.

В половине случаев центральная серозная хориоретинопатия проходит самостоятельно — исчезают все симптомы и зрение восстанавливается. Хотя отдельные симптомы в виде искажения предметов могут оставаться на длительное время. Но, к сожалению, нередки ситуации, при которых состояние приобретает хронический характер.

Лазерное лечение достаточно эффективно, так как за счет прямого воздействия на появившиеся точки фильтрации происходит их закрытие. Но в виду того, что разрушается также и ткань сетчатки, может пострадать и зрение, особенно если лазерное лечение проводится близко к центральной зоне. Таким образом, лазерное лечение рекомендуется при отсутствии самостоятельного улучшения признаков заболевания в сроки 3-4 месяцев, желательно при расположении точек фильтрации на безопасном расстоянии от центральной зоны.
У пациентов молодого работоспособного возраста необходимо проводить тщательное обследование для выявления факторов риска, провоцирующих ЦСХРП (хронические инфекции, нарушения обмена веществ и пр.)

    Пожалуйста, оцените статью


    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
    Добавить комментарий