Измерение внутриглазного давления при помощи тонометра маклакова


Оглавление [Показать]

Многие граждане старше 40 лет страдают глаукомой и различными недугами, связанными с внутриглазным давлением (сердечная недостаточность, неврологические патологии, эндокринные нарушения) и очень важно постоянно его контролировать, своевременно выявлять аномалии и принимать меры по их устранению.

Этот контроль выполняется при помощи тонометрии и тонографии – графической записи измерений. Регулярность проведения тонометрии для граждан этой категории должна быть не реже 1 раза в год.


Тонометрия — это диагностическое направление в медицине, основанное на измерении величины прогиба оболочки (от греческого tones – напряжение), или измерение давления внутриглазной жидкости. Внешнее давление на глазное яблоко может вызывать изменения и внутреннего, и в основе метода лежит измерение возможных деформаций, например, отслойка сетчатки.

Тонометрия глаза может быть контактной и бесконтактной. При контактной тонометрии производится местное обезболивание глаза. Методы тонометрии применительно к конкретному пациенту определяет врач – офтальмолог:

  • контактная (пальпация);
  • контактная инструментальная;
  • бесконтактная (пневмотонометрия).

В свою очередь, инструментальная тонометрия может быть:

  • импрессионная;
  • аппланационная;
  • воздействия потоком воздуха;
  • воздействия силами электрического тока.

Относится к бесконтактной тонометрии и основана на отсутствии прямого воздействия на оболочки глаза (проводится без обезболивания): воздействие производится импульсным потоком воздуха, который вызывает деформации оболочки глаза и по ним можно судить о внутриглазном давлении. Процедура занимает около одной минуты, данные обрабатываются компьютерной программой и в конце неё на экране высвечивается измеренное давление.

Недостаток пневмотонометрии – большая погрешность измерений, обусловленная и физиологическими особенностями строения глаза каждого человека, и реакцией пациенты на обдув глаза. Поэтому при аномальных значениях результаты такого обследования перепроверяются методом контактной тонометрии. Применяется при массовых обследованиях и для детей.

Может быть инструментальной и пальцевой, то есть, врач приблизительно определяет величину внутриглазного давления двумя указательными пальцами рук, приложив их к веку глаза пациента (или непосредственно к глазному яблоку). Так подушечками пальцев определяется плотность глазного яблока, которая служит индикатором внутриглазного давления, при его повышении глазное яблоко твёрдое.

Этот способ применяется, когда нет возможности использовать аппараты – при экстренных ситуациях или после операции.

Измерить давление в цифровом выражении можно инструментальной тонометрией: импрессионной и аппланационной. При первой воздействие на оболочки глаза идёт от периферии к центру глаза (происходит вдавливание роговицы–impressio, лат.), а при второй, более точной, – оболочки не вдавливаются, а на них оказывается плоскостное воздействие (сплющивание роговой оболочки–applanation, англ.).

В России аппланационная тонометрия применяется повсюду и имеет две основные методики: по Гольдману и по Маклакову. Принцип этих методик идентичен, но давление, передающееся на глаз, по методике Гольдмана меньше, чем по Маклакову, в результате этого достоверность результатов по Гольдману выше (ближе к истинному значению).

Современные электронные и пневматические тонометры, основанные на принципах воздействия на оболочку глаза силами электрического тока или потока воздуха, обеспечивают достаточную точность и достоверность показателей внутриглазного давления.

Тонометр по Маклакову – это металлический цилиндр высотой 40 мм и весом 10 г с расширенными основаниями – пластинками из матового стекла. Вес цилиндров может меняться в зависимости от требуемой точности измерений от 5 до 15 г. При обследовании пациент лежит на спине, тонометр с предварительно смазанными красителем пластинками вертикально устанавливается на центр глаза на 1 секунду попеременно одной и другой плоскостью. В местах контакта тонометра с глазом остаются светлые пятна – их переносят на бумагу и измеряют с точностью до 0,1 мм, и это соответствует измеренной величине внутриглазного давления. Чем меньше диаметр пятен, тем выше внутриглазное давление.

Тонометр Маклакова современный. Отличается от своего предшественника только многофункциональностью, а суть метода остаётся прежней.

Выпускаемые сегодня тонометры Маклакова представляют собой наборы элементов, уложенных в коробку или футляр.

Глазные тонометры ТТМ-2-10 и НГм2-ОФТ-П практически идентичны и включают в себя два цилиндрических груза по 10 г, держатель и набор измерительных линеек (3–4 шт.). Цифры на линейках означают показатели глазного давления в миллиметрах ртутного столба. Масса каждого прибора не более 0,1 кг. Цена от 1400 р.


Перед работой тонометром его площадки протирают спиртом. На сухую поверхность тонким слоем наносится краска. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и ему закапывают раствор дикаина. Груз устанавливается врачом с помощью держателя на центр роговицы глаза. Держатель убирают, груз давит на роговицу, затем держателем груз убирают.

В месте контакта пластинки груза и глаза остаётся светлый круг, который прикладыванием пластинки переносится на бумагу, смоченную спиртом. Затем измерительной линейкой определяют величину внутриглазного давления. Показатели нормы – от 18 до 27 мм рт. ст. В течение суток давление может меняться в пределах 3–5 мм: утром выше, чем вечером. Это важно при глаукоме – требуется суточная тонометрия.

Свой метод Алексей Николаевич Маклаков изобрёл в 1884 году, будучи профессором Московского университета. Спустя 130 лет его методика успешно работает на благо всех граждан России.

Давление внутри глазных камер определяется разностью скорости притока и оттока из них жидкости. Применяемые в клинической практике методы тонометрии (измерения давления) относятся к непрямым и дают тонометрический показатель давления.

Измерение внутриглазного давления очень важно для диагностики глаукомы и своевременной офтальмологической помощи пациентам.


В отечественной офтальмологии чаще всего пользуются методами бесконтактной тонометрии и измерением внутриглазного давления по Маклакову. Последний был предложен в 1884 году, а в широкую практику вошел немного позднее.

Тонометрия по Маклакову заключается в кратковременной установке грузика (тонометра) на роговицу глаза и получении отпечатка поверхности соприкосновения. По ее площади устанавливают показатель внутриглазного давления.

Кроме территории СНГ, метод широко используется в Китае.

Комплект тонометра включает в себя:

  • два цилиндрических грузика массой по 10 г, расширенные на концах с плоскими торцевыми поверхностями;
  • держатель для проведения измерений, в котором можно одновременно закрепить оба грузика;
  • 3 измерительные линейки для оценки диаметра отпечатка или линейка профессора Б. Поляка;
  • футляр.

Грузы полые внутри, содержат свинцовый утяжелитель. Торцевые поверхности их выполнены из матового стекла, что позволяет равномерно удерживать красящий раствор.

Держатель нужен, чтобы во время измерений пальцами рук не создать избыточного давления на тонометр Маклакова.

Перед началом работы необходимо проверить состояние тонометра. Нарушение целостности торцевых площадок может повлечь повреждение роговицы глаз пациента. Кроме того, цилиндр должен легко ходить в зазоре держателя.

Обработка тонометров Маклакова перед использованием заключается в протирании площадок спиртом, после чего прибор просушивается в течение 15-30 секунд.

Стерилизация кипячением в 2% растворе питьевой соды на протяжении 30 минут проводится только в случаях крайней необходимости:

  • когда обследовался пациент с признаками воспаления конъюнктивы;
  • в случае угрозы в отделении вирусного кератоконъюнктивита.

Поскольку тонометр Маклакова негерметичен, при кипячении в него может попасть вода. Чтобы результаты офтальмотонометрии не были искажены из-за изменения массы прибора, его в течение часа и более просушивают на стерильной марлевой салфетке.


Краска, наносимая на тонометр Маклакова, представляет собой растертый в смеси глицерина и воды колларгол (коллоидное серебро с альбумином). Возможно использование красителей бисмарк-браун или метиленового синего. Для покрытия пластинок краской используют штемпельную подушку или переносят каплю подготовленного красителя стеклянной палочкой, а затем растирают ватным тампоном. Последний способ безопаснее в эпидемическом плане.

Перед тонометрией глаза пациента обезболивают. Для этого в конъюнктивальный мешок двукратно с интервалом в 2 минуты закапывают раствор дикаина. Больной между закапываниями прикрывает веки.

Далее врач или медсестра выполняют действия в следующем порядке:

  1. Производится дезинфекция тонометров Маклакова спиртом, их просушивают.
  2. На площадки тонометра наносится тонкий слой краски.
  3. Пациент ложится на кушетку без подушки, слегка приподняв подбородок, фиксирует взгляд на указательном пальце своей вытянутой вверх руки. Центральная часть роговицы при этом должна быть в горизонтальном положении.
  4. Пальцами одной руки исследователь расширяет глазную щель, чтобы веки не оказывали давления на глазное яблоко.
  5. Другой рукой при помощи держателя сверху опускает тонометр Маклакова окрашенной площадкой на центр роговицы. Грузик должен полностью опуститься на глаз всем своим весом.
  6. Далее груз быстро поднимают и делают отпечаток на бумаге, увлажненной спиртом.
  7. Исследование повторяют для второго глаза.
  8. Глаза пациента промывают от краски физиологическим раствором и закапывают альбуцид.

Во время опускания тонометра на роговицу краска на площади соприкосновения смывается слезой. В результате оттиск представляет собой кольцо.

Диаметр светлого кружка на оттиске пропорционален степени уплощения роговицы во время исследования. Соответственно, чем выше давление, тем меньше будет снято краски и, соответственно, меньше светлая область отпечатка.

Прозрачной линейкой измеряется диаметр светлой области. Исследователь должен расположить ее шкалой вниз, чтобы избежать искажений. Результат оценивают через бинокулярную лупу. Нанесенная на линейку шкала позволяет сразу перевести результат в миллиметры ртутного столба.

При измерении обычной линейкой (до 0,1 мм), показатель давления рассчитывается как отношение к весу тонометра: квадрат радиуса отпечатка на число «Пи» и на удельный вес ртути (13,6).

Нормой глазного давления по Маклакову является интервал 18-26 мм рт. ст.

Не рекомендуется применять тонометрию по Маклакову в следующих случаях:

  • после перенесенной операции на глазном яблоке;
  • при аллергической реакции на анестетик;
  • при воспалении глаза и оболочек.

Тонометр Маклакова оказывает на глазное яблоко давление, превышающее этот показатель в других методиках, соответственно, норма результата смещается в большую сторону. Для сравнения, нормальное глазное давление по Гольдману составляет 9-21 мм рт. ст. Поэтому сопоставление результатов, полученных разными методиками, не будет корректным.

При оценке состояния зрительного органа особое внимание уделяется определению давления внутри глазных яблок. Известные методы измерения глазного давления отличаются техникой проведения и имеют некоторые особенности.

Внутриглазное давление (ВГД) — это сила, с которой содержимое глазного яблока давит на его стенки. Она поддерживает форму глаза и регулирует постоянный уровень питательных веществ. Значение ВГД зависит от следующих показателей:

  • производства и оттока внутренней жидкости;
  • ширины зрачка;
  • уровня тонуса наружных оболочек глаза (склеры и роговицы);
  • чувствительности и степени наполнения сосудистой оболочки и капилляров ресничного тела;

Норма внутриглазного давления

У здорового человека существует четкая взаимная регуляция всех элементов. Уровень внутриглазного давления колеблется в течение суток, это норма. Обычно тонус мышц и сосудов выше в утренние часы. Но данные колебания незначительны и никак не отражаются на состоянии глаз.

Если же изменения ВГД под влиянием негативных факторов вызывают анатомические или функциональные нарушения глаза, то возможны серьезные заболевания. Колебания давления могут быть связаны с глазными патологиями, а также с нарушениями в работе иных органов и систем.

Норма ВГД не зависит от возраста, и его показания примерно одинаковы у взрослых и детей. В среднем она составляет от 10 до 25 мм ртутного столба и зависит от способа, который был выбран для измерения.

Факторы, которые приводят к повышению ВГД

Способы определения

Как измерить внутриглазное давление? При подобной необходимости применяется тонометрия глаза. Во время проведения этой процедуры определяется степень упругости глазного яблока, основанное на измерении уровня его деформации при наружном воздействии (тонометром). Существует 2 типа изменения формы роговицы:

  • импрессия, или вдавление;
  • аппланация, или сплющивание.

Все тонометры и техники измерения внутриглазного давления делятся на импрессионные и аппланационные. Первый импрессионный прибор был создан в 1862 г. Грефе, который был грубый, сложный и не совсем точный. Более прогрессивным был тонометр Шиотца, появившийся в 1862 г. и получивший широкое распространение. Начало аппланационной методике положил тонометр Маклакова, изобретенный в 1884 г.

Методы определения ВГД

Измерение внутриглазного давления отличается по технике проведения. Все способы делятся на следующие типы:

  • пальпаторный (ориентировочный);
  • контактный (с использованием тонометров);
  • бесконтактный.

Как определить глазное давление по данной методике? Пальпаторный, или пальцевый, способ позволяет дать приблизительную оценку давления глазного дна. Пациенту предлагают сесть на кушетку, прикрыть веки и смотреть вниз. Врач осторожно накладывает указательные пальцы на верхнее веко и производит слабое нажатие.

Тем самым он получает ориентировочное представление о плотности. Норма — это мягкое глазное яблоко, если же оно плотное и твердое, значит, ВГД повышенное. Уровень зависит от податливости склеры. Оценка результатов проводится по 3-балльной системе Боумена.

Этот метод требует определенного опыта и применяется в случаях, когда невозможны инструментальные способы: при травмах, оперативных вмешательствах. В остальных случаях измерение глазного давления проводится с использованием тонометрии.

Самый простой и поэтому неточный метод диагностирования повышенного ВГД — пальпация

Метод аппланационной тонометрии

Как измеряют глазное давление, используя принцип сплющивания роговицы, можно понять на примере тонометра Маклакова. Метод отличается простотой и точностью. К преимуществам прибора стоит отнести и его невысокую стоимость. Из недостатков надо отметить возможность занесения в глаз инфекции, как и при любом другом контактном способе.

Тонометрия по Маклакову проводится с использованием набора грузов разной массы. Сам тонометр представляет собой металлический цилиндр, полый внутри. На концах прибора расположены отшлифованные пластины матового стекла. Их диаметр составляет 1 мм. Исследование описывает следующий алгоритм:

  1. Площадки тонометра дезинфицируются и смазываются тонким слоем специальной краски. Она наносится прикосновением прибора к штемпелю из набора тонометров. Лишняя краска снимается стерильным тампоном.
  2. Больной ложится на кушетку, проверяющий специалист занимает место у его изголовья. В конъюктивальный мешок закапывается анестезия. Обычно это 0,5% раствор дикаина. Обработка проводится дважды с минутным перерывом. Врач раздвигает веки, прижимая края к надкостнице. В измеряемый глаз на роговицу перпендикулярно опускается грузик массой 10 г. ВГД в каждом глазу измеряется отдельно. У врачей принято начинать исследование с правого глаза.
  3. Под силой грузика роговица сплющивается. В месте прикосновения прибора краска стирается, и на основании тонометра остается круглый отпечаток (белый диск). Последний переносят на смоченный спиртом бумажный лист и замеряют диаметр линейкой, которая имеет деления в мм р. ст. Чем больше площадь соприкосновения (т.е. чем мягче глазное яблоко), тем ниже офтальмотонус.
  4. По окончании процедуры следует обязательно закапать антисептические капли, чтобы избежать заражения.

Тонометр Маклакова

Измерение ВГД с помощью тонометра Маклакова

Данный метод более точный и надежный по сравнению с пальцевой диагностикой. Норма ВГД при этом способе находится в интервале от 18 до 25 мм р. ст. Для определения истинного давления следует тонометрическое значение уменьшить на 4-5 единиц.

Как видно, данный прибор не является совершенным. Существует более современный транспальпебральный тонометр. По сравнению с технологией Маклакова, этот метод более точный, быстрый и безболезненный, так как замер упругости роговицы проводится путем механического воздействия на глазное яблоко через веко.

Еще одним усовершенствованным вариантом метода аппланационной тонометрии является тонометр Гольдмана. Он устанавливается на щелевой лампе и имеет призму, которую прикладывают к роговице. Предварительно проводится анестезия и закапывание флуоресцеинового раствора.

Освещенная призма дает возможность наблюдать за слезными менисками, которые в результате преломления света имеют вид двух полуколец. Затем осуществляется сплющивание роговицы регулируемым давлением призмы до того момента, пока полукольца не сойдутся в единую точку. Величина ВГД определяется по приборной шкале.

Тонометр Гольдмана

Метод импрессионной тонометрии

Как проверить глазное давление, если роговица искривлена и невозможно охватить большую площадь? В этом случае применяется метод Шиотца. Измерение осуществляется через надавливание на глазное яблоко стержнем с постоянной массой. Проводится процедура с предварительной анестезией. Величина вдавления определяется в линейных величинах, а затем при помощи специальных номограмм переводится в мм р. ст.

Из-за постоянно повышенного ВГД повреждается глазной нерв, изменяется глазное дно и снижается зрение

Бесконтактный метод измерения ВГД

Этот способ устраняет все недостатки предыдущих методов. Он основан на использовании тонометров, которые являются сложными электронными приборами. Пациент садится перед аппаратом и фокусирует взгляд на определенной мишени. Измерение осуществляется при помощи воздушной струи, которая влияет на роговицу и дает возможность получить быстрый и точный результат. Метод совершенно безболезненный и носит название пневмотонометрия.

Как измерить глазное давление дома? Использование компактного бесконтактного тонометра является хорошей альтернативой обследованию в медучреждении. Данный прибор удобен тем, что имеет автоматический режим поиска глаз по всем осям, не требует ручной настройки, безопасен и дает точный результат за короткое время. Определение глазного давления в домашних условиях можно проводить в любое удобное время. Эта процедура не требует специальных навыков и совершенно безболезненна.

Современные аппараты позволяют выполнить точное измерение ВГД бесконтактным способом

Следует знать, что каждый метод и вид прибора выдают немного разные данные. Сравнивать их между собой нельзя, так как это является особенностью каждого способа. Если существует необходимость отслеживать динамику офтальмотонуса, то проводить регулярную проверку надо одним и тем же прибором. В таком случае результаты будут сопоставимы и можно делать заключение о состоянии глаз больного.

Измерение уровня внутриглазного давления по Маклакову производят следующим образом:

  • Обеззараживают площадки тонометра спиртовым раствором, после чего высушивают их при помощи стерильного тампона.
  • На поверхность площадок носят тонкий слой краски, которая готовится специально.
  • Проводят местное обезболивание глаза путем двукратного закапывания раствора дикаина (0,25%, 0,5%) с интервалом в 2-3 минуты.
  • Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, лицо его направлено вверх. Взгляд следует зафиксировать на указательном пальце вытянутой руки. Важно, чтобы груз при опускании попадал точно на центральную зону роговицы.
  • Врач раздвигает веки пальцами одной руки, чтобы расширить глазную щель. Другой рукой он устанавливание тонометр на центр роговицы при помощи поддерживающей ручки, которая устанавливается четко прямо.
  • После этого доктор опускает грузик, чтобы он оказал давление на поверхность роговицы. Далее быстро убирают груз, подняв удерживающую ручку.
  • Под влиянием тонометра происходит изменение формы роговицы, она уплощается. В месте соприкосновения площадки груза с поверхностью роговицы краска смывается за счет циркуляции слезной жидкости.
  • Далее врач делает отпечатки площадки тонометра на бумагу, смоченную смесью спирта с эфиром или просто спиртом. В области соприкосновения тонометра с роговицей остается бесцветный кружок.
  • При помощи специальной линейки, на которой деления представляют собой мм рт.ст., измеряют диаметр светлого кружка. При этом врач получает данные о давлении внутри глаза. Чем больше диаметр белого кружка, тем ниже уровень внутриглазного давления. При внутриглазной гипертензии диаметр отпечатка будет небольшим.
  • За счет наличия специальной линейки, которая переводит линейные показатели в мм рт.ст., дополнительные расчеты не требуются. В норме при этом типе измерения уровень давления внутри глаза составляет 18-26 мм рт.ст.

В современной офтальмологии для измерения давления глаза чаще используют бесконтактный тонометр Гольдмана. При этом типе определения уровня давления норма составляет примерно 11-13 мм рт.ст.

В нашем офтальмологическом центре цена контактного измерения ВГД по Маклакову составляет 700 рублей.


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий