Обскурационная амблиопия


Амблиопия — это заболевание системы органов зрения, которое характеризуется снижением остроты зрения вследствие нарушения зрительной функции. При этом изменения структуры органов зрения отсутствуют.

Обскурационная амблиопия возникает при катаракте, помутнении роговицы, при травмах глаза. При этом важным фактом является функциональная неспособность органа зрения к нормальной деятельности, что ведет к задержке развития зрительного анализатора.


Поэтому данное заболевание можно считать недоразвитием зрительного анализатора. При данном состоянии отсутствует световой раздражитель сетчатки. Полное (диффузное) помутнение хрусталика характеризует наиболее тяжелую форму обскурационной амблиопии.

Симптоматическая картина данного заболевания довольно характерная:

  1. Низкая острота зрения.
  2. Отсутствуют выраженные изменения структуры зрительного аппарата.
  3. Отмечается помутнение.

Постановка диагноза основана на исключении остальных причин снижения остроты зрения. Лечение обскурационной амблиопии проводится оперативным методом. Так, используется кератопластика или экстракция катаракты. Данные манипуляции следует проводить в раннем возрасте.

Также для улучшения зрения применяется метод раздражения сетчатки с помощью светотерапии. Также используются специальные тренировки и упражнения для амблиопических глаз. Однако при этом не стоит рассчитывать на значительное улучшение состояния зрительной функции. В данном случае снижение остроты зрения зависит и о влияния анатомических факторов.

В профилактических целях для решения проблемы используется метод перманентного расширения зрачков. Достигается это с помощью применения мидриатиков. После этого начинают использование раздражающих световых стимулов. Следует заметить, что эффект в этом случае достигается в первые полгода жизни, если до этого времени операция не была произведена.

Если у пациентов имеется врожденная катаракта, то  в данном случае показана хирургическая операция, потому что длительное существование данной патологии в большинстве случаев приводит к появлению обскурационной амблиопии. Именно поэтому рекомендовано проводить операцию в раннем возрасте. Тогда ребенок получит возможность нормального развития и учебы.

В результате научных исследований в данной области ученые специалисты пришли к выводу, что операцию необходимо проводить в период между 2 и 6 месяцев жизни ребенка, так как в этот период происходит сенситивная фаза развития зрения. Поэтому указанный возраст является оптимальным для проведения операции по удалению врожденных катаракт. Конечно же, если имеются показания для выполнения ранней операции.

Показания к ранней операции:

  • катаракты полные, пленчатые, полурассосавшиеся;
  • центральные, зонулярные, атипичные катаракты, помутнения более 3 мм;
  • невозможность осуществления ретиноскопии;
  • наличие ригидного зрачка;
  • недоразвитие сетчатки;
  • нистагм при любой форме катаракты
  • нарушение функции глазодвигательного рефлекса.

Не рекомендуется делать раннюю операцию в случаях зонулярных катаракт, если диск помутнения менее 3 мм. В таких случаях сохраняется возможность выполнения ретиноскопии, если имеется относительно высокая остаточная острота зрения и отсутствует вероятность возникновения тяжелой амблиопии. Таким пациентам операцию можно проводить в более поздние сроки.

Важно помнить о том, что обскурационная амблиопия характеризуется врожденным или же приобретенным в раннем возрасте, помутнением оптических сред зрительного аппарата. При этом сохраняется пониженное зрение даже после устранения помутнений.

Лечение первопричины необходимо начинать как можно раньше, ведь данная форма амблиопии не проходит самостоятельно и не исчезнет по мере роста и развития ребенка.

Лечение требуется постоянно. Также необходимо осуществлять регулярное наблюдение за такими пациентами, начиная от постановки диагноза и до полного восстановления зрительной функции. Кроме того, при лечении обскурационной амблиопии может потребоваться дополнительно коррекция положения глазного яблока, пересадка роговицы.

Если лечение начато несвоевременно, то существует вероятность  постоянного снижения остроты зрения. Пациентам с данным нарушением функций зрительного аппарата показано лечение и оздоровление в специальных профильных санаториях («Усть-Качка», «Машук», «Русское поле», «Светлана» и т.д.)


Обскурационная амблиопия

Зрительная депривация у человека, обусловленная врожденной катарактой, приводит к существенному снижению остроты зрения и развитию обскурационной амблиопии. Опасность развития обскурационной амблиопии при длительно существующей катаракте обуславливает целесообразность проведения ранней операции — в первые месяцы жизни ребенка, если нет к этому противопоказаний.

Сенситивный период развития зрения приходится на период от 2 до 6 месяцев. В связи с этим указанный возраст — оптимальный для удаления врожденных катаракт у детей.

Впервые И.Г. Куман (1984) определена продолжительность периода, когда зрительная система человека проявляет чувствительность к депривации предметного зрения. Исследованиями установлено наличие «абсолютного» чувствительного периода, длящегося до 6-летнего возраста включительно, когда ОВК приводит к развитию обскурационой амблиопии. Причем наибольшая чувствительность зрительной системы к депривации наблюдается до 2-летнего возраста ребенка. Установлено, что только после 15-летнего возраста зрительная система человека полностью утрачивает чувствительность к лишению предметного зрения вне зависимости от длительности зрительной депривации.

Формирование и становление зрительной системы человека полностью завершается к 15-летнему возрасту, на протяжении всего этого периода сохраняются пластические свойства, обеспечивающие развитие и совершенствование зрительных функций.


Функциональные нарушения зрительной коры при бинокулярной и монокулярной депривации выражаются в снижении амплитуды и частоты фоновой электро-энцефалограммы, уменьшении числа реагирующих и бинокулярных нейронов, резком сдвиге монокулярной доминантности, изменении свойств рецептивных полей.

В случаях односторонней обскурациоиной амблиопии в патологический процесс вовлекаются нервные структуры, связанные с парным интактным глазом, и морфофункциональные нарушения в зрительной системе носят более выраженный характер.

Исследования, проведенные Т.Б. Кругловой, показали, что период наибольшей пластичности зрительной системы человека ограничивается первыми 2 годами жизни, чувствительность зрительного анализатора к депривации предметного зрения продолжается до 6-летнего возраста.

Зарубежными учеными также проводились исследования депривационной амблиопии, которую считают одним из определяющих факторов плохих визуальных результатов при удалении односторонний врожденной катаракты (ОВК).

Было доказано, что серьезные изменения происходят на кортикальном уровне даже после одной недели одностороннего закрытия века на первом месяце жизни ребенка, поэтому хирургическое лечение и оптическая коррекция показана в первые недели жизни ребенка. Ряд офтальмологов отметили хорошие визуальные результаты у детей с двусторонними врожденными катарактами, прооперированных в 6 месяцев и старше.

Данные, полученные Т.Б. Кругловой с соавт. (1995), указывают, что в целях профилактики и лечения обскурациоиной амблиопии необходимо проводить плеоптическое лечение до и после операции у детей с врожденными катарактами с раннего 2−5 месячного возраста. Обнаруженное повышение остроты зрения до 6 — 7 летнего возраста и дальнейшая стабилизация зрительных функций указывают на необходимость применения плеоптического лечения в течение этого периода времени, который является наиболее чувствительным к зрительной депривации предметного зрения.

Существуют различные методы лечения обскурационной амблиопии -общие засветы центральной области сетчатки белым и красным светом по Н.Л. Ковальчуку, «слепящее» раздражение светом по методу Э.С. Аветисову.

Для лечения амблиопии в настоящее время широко применяется гелий-неоновый лазер с излучением в красной области спектра и длиной волны 632,8 нм. Этот лазер — генератор непрерывного излучения с высокой степенью когерентности, применяется для создания высококонтрастных интерференционных структур на сетчатке глаза с функциональными нарушениями сенсорного отдела.

Помимо светового воздействия лазерплеоптическое лечение улучшает частотно-пространственную характеристику зрительного анализатора, повышает остроту зрения, имеет мягкое биостимулирующее действие, которое проявляется в повышении метаболизме клеток сетчатки. В методике лазер-плеоптического лечения у детей используется прибор «Спекл». Курс лечения состоит из 10 сеансов, воздействие проводится монокулярно в течении 3−4 минут.

Для лечения обскурационной амблиопии с успехом применяется биорезонансная офтальмоцветотерапия. Принцип действия метода основан на биоритмической стимуляции зрительного анализатора светом, что обеспечивает нормализацию его ритмических процессов, улучшает зрительные функции глаз — после цветотерапии зеленым и красным цветом.


Эффективным методом лечения амблиопии является чрескожная электростимуляция зрительного нерва. По данным Л.А. Дубовской, этот метод дал положительный эффект в лечении амблиопии у 73,9% детей. Установлено, что механизм действия электростимуляции сводится к восстановлению функций генерации и проведения нервных импульсов, улучшению метаболических и энергетических процессов в нервной ткани за счет усиления распада и обновления фосфолипидов мембран, а также увеличения синтеза ДНК и коллагена, усилении метаболических процессов в аксонах в зоне стимуляции. Эффективность этой процедуры характеризуется повышением остроты зрения, расширением поля зрения, положительной динамикой показателей критической частоты слияния мельканий, электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва.

Достаточно эффективным методом лечения амблиопии оказалось воздействие на орган зрения магнитостимуляции, сочетание магнитостимуляции с электростимуляцией и лазерстимуляцией.

В ряде работ показана эффективность применения рефлексотерапии, которая благотворно влияет на повышение остроты зрения, расширение границ поля зрения, нормализацию показателей элоктрофизиологических исследований в результате улучшения микроциркуляции, кровотока и обмена веществ в тканях, нейрогуморальных и адаптационно-трофических процессов.

Однако недостаточная стойкость и эффективность вышеперечисленных методов привела к их комплексному использованию, что позволило улучшить показатели зрительных функций при лечении амблиопии, включая прямую окклюзию лучшего глаза.

Таким образом, большинство работ отечественных и зарубежных офтальмологов посвящено проблеме двусторонних врожденных катаракт. Проблемы диагностики и лечения ОВК в настоящее время остаются недостаточно изученными и рассматриваются в немногочисленных работах, на небольшом клиническом материале.

Отсутствуют систематизированные данные по этиологии, клиникоанатомическим и функциональным особенностям. Нет единой классификации ОВК, что затрудняет выбор сроков и методов хирургического лечения, определение функционального прогноза. Не определены показания и противопоказания к операциям, методы коррекции афакии у грудных детей при ОВК.

Амблиопия — это заболевание, при котором происходит постепенное снижение зрения в результате практически полного бездействия одного из глаз. Именно поэтому амблиопия имеет еще одно название – «ленивый глаз».

Второй глаз при амблиопии принимает всю зрительную нагрузку на себя. В результате в мозг поступают 2 отличающиеся изображения, которые он не может объединить в одно объемное. Чтобы избежать двоения изображения, мозг постепенно «выталкивает» более слабый глаз из зрительного процесса, и зрение становится монокулярным (то есть «одноглазым»).

В результате этого значительно снижается пространственное зрение, человеку становится трудно оценить расстояние, глубину и объем рассматриваемых предметов. Напряжение зрения приводит к головным болям, головокружению, жжению и рези в глазах, а также к косоглазию, т.к. «ленивый глаз» постепенно отклоняется в сторону. Хотя может быть и обратная ситуация: косящий глаз вследствие своего бездействия становится амблиопичным.

Как правило, амблиопия развивается в детском возрасте. Основная причина развития амблиопии – косоглазие. Но может развиваться и при сильной близорукости или дальнозоркости, нистагме (непроизвольных ритмичных колебательных движений глаз), а также и при астигматизме. Особенно часто амблиопия развивается у людей с разницей в оптической силе глаз более трех диоптрий. Иногда причиной амблиопии становится препятствие для прохождения световых лучей. Это может быть рубец, бельмо, катаракта, особенно врожденная, офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение века). Амблиопия может развиться и у тех, кто при плохом зрении не носит очки или линзы, чьи глаза не знают, что такое «видеть хорошо».

На начальной стадии заметить амблиопию самостоятельно практически невозможно. Это связано с тем, что дети редко жалуются на проблемы со зрением, так как легко адаптируются к различным нарушениям.

Амблиопия может быть дисбинокулярной, анизометрической (обскурационной) или истерической.

Дисбинокулярная амблиопия возникает на фоне косоглазия из-за постоянного торможения функции центрального зрения косящего глаза. Мозг при этом учитывает информацию только с одного глаза, так как второй постоянно смотрит не туда, куда надо.

Обскурационная или анизометрическая амблиопия развивается, если один глаз не может нормально выполнять свои функции, например, в результате помутнения хрусталика. При обскурационной амблиопии зрительный анализатор недоразвит, так как нет светового раздражителя сетчатки. Косоглазие при таком нарушении не причина, а следствие.

Истерическая амблиопия возникает при истерии. В этом случае в глазах нарушений нет, а проблема в торможении зрительного восприятия в коре головного мозга. Часто вместе с истерической амблиопией наблюдается нарушение цветоощущения и светобоязнь. Может сопровождаться сужением полей зрения и появлением скотом (выпадение части поля зрения на одном или обоих глазах). Это единственный вид амблиопии, поддающийся полному излечению в любом возрасте.

Причины амблиопии могут быть разные. Наиболее распространенная – косоглазие. Амблиопия при косоглазии является его следствием. Вместе с тем амблиопия может быть и причиной косоглазия. Происходит это в том случае, когда один глаз обладает таким низким уровнем зрения (обычно ниже 0,4–0,3) при котором невозможно слияние изображения. Причиной низкой остроты зрения служат изменения со стороны глазного дна, роговицы и др.

Амблиопия может возникнуть, как у людей, чьи родственники имели косоглазие, так и у тех, кто никогда не испытывал таких проблем со зрением. Амблиопию необходимо выявить, как можно раньше, так как со временем заболевание может только усугубиться. Вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда человек случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. Кроме того, специалисты отмечают, что амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции, когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза просто не знают, что такое «видеть хорошо», а что такое «видеть плохо».

В случае, если изображение нечеткое, двоится, размыто или плохо различимо, то глаз, как зрительный анализатор, выключается из работы – это и есть основа амблиопии.

Выделяется два вида амблиопии:

  • первичная, которая формируется еще в утробе матери в результате нарушения правильного формирования и роста глазного яблока.
  • вторичная, возникающая в течение жизни из-за формирования различных глазных патологий.

Причины формирования вторичных вариантов амблиопии зависят от той патологии, результатом которой становится выключение зрения. Причин для этого достаточно много:

  • длительное помутнение хрусталика, такую амблиопию называют обскурационной.
  • у детей зачастую амблиопия возникает в результате косоглазия. Косящий глаз передает неверную информацию в мозг, из-за чего картинки не совпадают, зрение двоится и возникает дисбаланс. Мозг отключает из зрительной работы пораженный глаз.
  • амблиопия из-за разницы в зрении на глазах, когда неадекватно проведена коррекция зрения и картинки с разных глаз не совпадают.
  • амблиопия из-за цветослепоты вследствие аномалий колбочек, она всегда двухсторонняя.

Виды амблиопии могут комбинироваться в различных вариантах.

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием фиксации.

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная амблиопия), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

  • определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)
  • периметрия, если возможна
  • определение цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина
  • темновая адаптация определяется на адаптометре
  • тонометрия
  • биомикроскопия
  • определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный
  • определение вида и угла косоглазия на синоптофоре
  • рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)
  • скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка
  • исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза
  • осмотр глазного дня с линзой Гольдмана
  • электроретинография для определения функционального состояния сетчатки
  • критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое
  • УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)
  • компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Различают следующие виды амблиопии:

  • Истерическая (психогенная слепота, амавроз истерический) – наблюдается при истерии, в большинстве случаев сочетается с рядом других функциональных расстройств зрительного анализатора, таких как светобоязнь, сужение полей зрения, нарушение цветоощущения и др.
  • Рефракционная – при некорригируемом нарушении рефракции, вызывающем нечёткую фокусировку объектов глазами (одним или обоими).
  • Анизометропическая – развивается при значительной разнице преломляющей способности глаз.
  • Дисбинокулярная – при косоглазии, когда мозг использует лишь информацию, поступающую от одного глаза, чтобы подавлять двоение.
  • Депривационная, обскурационная – развивается вследствие зрительной депривации одного из глаз, спровоцированной врождёнными аномалиями, такими как катаракта, помутнение роговицы. После ликвидации помутнения зрение не восстанавливается.

Для каждого вида амблиопии характерны свои патологические и клинические особенности, однако есть общий клинический признак для всех видов заболевания – функциональное снижение центрального зрения различной степени – от легкой до очень тяжелой.

В большинстве случаев амблиопия поддаётся лечению, если диагноз известен на ранней стадии заболевания. Практически полностью нормализовать зрение помогают хирургическое вмешательство для исправления положения глазного яблока и коррекция рефракции. Лечение данного заболевания является эффективным до 12 лет.

Амблиопия развивается, как правило, при наличии наследственной предрасположенности к астигматизму, дальнозоркости. Самой распространенной формой данной патологии является врождённая амблиопия, которую диагностируют, как правило, в раннем возрасте. Однако заболевание может развиться также в результате травм, приобретённых дефектов роговицы, новообразований и др. Неравноценная работа глаз влечет за собой искажение информации, поступающей в последующем в мозг ребёнка. Следствие этого – деформация зрительной коры с остановкой развития ее нейронов. Поэтому при позднем выявлении и лечении амблиопии зрение может остаться низким, несмотря на то, что устранены причины, вызвавшие заболевание.

В зависимости от снижения остроты зрения, различают пять степеней амблиопии:

  • I степень — считается самой небольшой, фактически не заметной и не доставляющей больному какого-либо очевидного дискомфорта. Острота зрения при данной степени составляет 0,8−0,9.
  • II степень — все еще считается показателем слабой амблиопии, но человек может ощущать на себе некоторые из нижеперечисленных симптомов. Острота зрения, соответственно, снижается и равна 0,5−0,7.
  • III степень — амблиопия средней степени. Клиника проявляется в полной мере, острота зрения падает до 0,3−0,4.
  • IV степень — амблиопия высокой степени. Несмотря на пугающее название, на этой степени все еще возможно лечение без хирургического вмешательства. Острота зрения составляет 0,05−0,2.
  • V степень — максимально возможная и тяжелая амблиопия, При проверке пациента уровень остроты его зрения ниже 0,05.

В зависимости от степени амблиопии, различают зрительную фиксацию — центральную, парафовеолярную, макулярную, парамакулярную, околодисковую, периферическую.

Для устранения рефракционной амблиопии проводится соответствующая коррекция аномалий рефракции с последущей тренировкой зрительно-нервного аппарата в детском глазном стационаре.

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:

  • снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
  • появление или увеличение степени косоглазия;
  • появление диплопии;
  • косметические проблемы;
  • кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Лечение амблиопии в домашних условиях возможно с помощью специальных упражнений. Родители должны строго контролировать, чтобы упражнения и рекомендации офтальмолога выполнялись регулярно и правильно.

Вот некоторые из них:

  • Ребенок стоит у окна. Закрывает здоровый глаз, подносит к слабому глазу лист бумаги, на котором напечатан текст. Подносить следует до того момента, пока текст не станет трудноразличимым. Затем медленно отодвигать обратно до того момента, пока текст снова можно будет прочитать.
  • На электрическую лампочку (60−70 ватт) наклеить бумажный черный круг диаметром 6−8 мм. Ребенок закрывает здоровый глаз и смотрит на лампу 30 сек. Затем переводит взгляд на лист белой бумаги на стене. На этот лист смотреть до тех пор, пока на нем не появится образ круга от лампы.
  • Используется настольная лампа (100 ватт). На нее надевается колпак из черной бумаги, в котором вырезают отверстие диаметром 5 мм. Это отверстие закрывают красной пленкой. Ребенок садится на расстояние 40 см. от лампы и смотрит на эту красную точку 3 мин. слабым глазом. Кто-то должен каждые 2−3 секунды выключать и включать лампу. Упражнения проводят в темной комнате. Необходимо их выполнять каждый день на протяжении 3-х месяцев.

Есть еще ряд упражнений для лечения амблиопии в домашних условиях. Рекомендуется пациентам смотреть на свою переносицу или же кончик носа двумя глазами. Делаются также круговые вращения глазами вправо, затем влево. Есть еще одно упражнение, которое не рекомендовано делать больше одного раза в день. Нужно сесть, положить руки на колени и смотреть прямо. Затем посмотреть влево и потом вниз. Моргать нельзя. Выполнять, пока из глаз не потекут слезы.

Направлена на лечение заболеваний органов зрения. Соблюдение требований и норм организации учебного процесса.

В домашних условиях для лечения амблиопии следует проводить ежедневно следующие упражнения:

1. Слежение за движущимся в разные стороны предметом (для этого лучше брать яркую игрушку или конфетку). Двигаться рекомендуется по след траекториям:

2. Повороты к зеркалу через плечо, закрыв здоровый глаз.

3. Упражнения, направленные на расслабление мышц глаз. (например: пальминг).

4. Легкий круговой массаж глазного яблока поверх века.

5. Соляризация – став напротив освещенного окна, выполнять повороты всего туловища в разные стороны, не концентрируясь на источнике света (солнце).

Самое главное в лечении амблиопии — это систематичность выполнения всех предписаний врачей, даже после видимых улучшений зрения, иначе можно не добиться полного выздоровления.

Хотя способа предотвратить амблиопию не существует, регулярная проверка зрения может помочь определить расстройство в раннем возрасте. Дети в возрасте 3-5 лет регулярно должны обследоваться. Дети менее 3 также должны проходить проверку на наличие проблем со зрением. Если у ребенка действительно есть амблиопия, лучший результат будет достигнут, если лечение начинается сразу же после постановки диагноза.

Амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная).

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.
Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:

— обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).
— постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается
— страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.
— рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между ними, и неадекватной коррекции аметропии).
— ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только двусторонняя.
— комбинированные.

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием  фиксации.

— низкая (0,4-0,8)
— средняя (0,2-0,3)
— высокая (0,1-0,05)
— очень высокая (более 0,04)

Проявления амблиопии различны, возможно бессимптомное течение. Снижается острота зрения (нет улучшения при коррекции), нарушается цветовосприятие и темновая адаптация, возникает косоглазие (сходящееся, расходящееся и др.). Могут быть органические причины, такие как птоз (полное или неполное опущение века), катаракта (помутнение хрусталика), дистрофия роговицы, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)
— периметрия, если возможна
— определение цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина

 

Полихромотические таблицы Рабкина

— темновая адаптация определяется на адаптометре
— тонометрия
— биомикроскопия
— определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный
— определение вида и угла косоглазия на синоптофоре

 

Синоптофор

— рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)
— скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка
— исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза
— осмотр глазного дня с линзой Гольдмана
— электроретинография для определения функционального состояния сетчатки
— критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое
— УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)
— компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к стойкой потере зрительных функций.

Сначала подбирают оптимальную коррекцию, у детей старшего возраста возможно применение контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе, фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).

При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику.

 

Плеоптика

Пассивная осуществляется посредством окклюзии ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза). После этого используют методы активной плеоптики. При адекватной коррекции закрывают ведущий и стимулируют сетчатку косящего глаза (световыми, лазерными, электрическими импульсами и специальными компьютерными программами). Плеоптическое лечение проводят 3-4 раза в год для достижения желаемого эффекта.

Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются характеристики изображения на компьютере.

 

Амблиокор

Также используется АСО-стимуляция (посредством цветных световых импульсов), КЭМ, ПС-1, Мозаика ПС-2, Панорама и др.

У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный глаз. Атропин закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.

Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж,  рефлексотерапия.

Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.

Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной коррекцией.

Врач офтальмолог летюк Т.З.


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий