Тракционная отслойка сетчатки


Оглавление [Показать]

Отслойка сетчатки глаза — тяжелейшее заболевание органа зрения, при котором происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки (хориоидеи). В здоровом глазу сетчатка прилегает к оболочке, получая от неё питание. Отслоение сетчатки – патологическое состояние, очень сложное в плане хирургии и тяжёлое по исходу.

За последние десятилетия отмечается рост данного заболевания: в среднем отслойка сетчатки глаза ежегодно встречается у одного из 10000 человек. Сегодня – это главная причина слепоты, причем 70% больных — лица трудоспособного возраста.


Сетчатка глаза — внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, расположенная между сосудистой оболочкой глаза и стекловидным телом. Её функция — восприятие зрительной информации. В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому патология развивается безболезненно.

В норме сетчатка и сосудистая оболочка располагаются очень плотно друг к другу. Патологическое состояние, вызываемое их разъединением, называется отслойкой сетчатки. Если пациенту с отслойкой сетчатки не оказать своевременно квалифицированную медицинскую помощь, этот процесс станет необратимым и приведёт к полной потере зрения.

Отслоение сетчатки

Различают 3 вида данной патологии:

  • регматогенная (первичная) отслойка сетчатки;
  • тракционная отслойка сетчатки;
  • эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки.

Нормальное глазное дно и поврежденное

Эти нарушения могут быть обнаружены у любого человека, однако чаще всего их диагностируют у пациентов с близорукостью.

Тракционная отслойка сетчатки связана с натяжением со стороны видоизменённого стекловидного тела. Такое нарушение часто бывает при:

  • диабетической ретинопатии;
  • проникающих травмах заднего отрезка глаза;
  • ретинопатии недоношенных.

Основная причина возникновения разрыва сетчатки в этом случае — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния.

Этот процесс происходит следующим образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. Иногда оно изменяется, становится мутным с уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой.

Тракционная отслойка сетчатки

При движении глаза волокна тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки связана с избыточным накоплением субретинальной жидкости.

Данное нарушение является следствием таких заболеваний глаза, как:

  • опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
  • различные воспалительные заболевания;
  • кровоизлияния;
  • тромбозы;
  • серповидно-клеточная анемия и др.

Посттравматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза.

Может развиться сразу же после удара (ушиба) или спустя несколько лет после травмы.

Изменения положения слоев сетчатки


По площади различают следующие виды отслойки сетчатки:

  • тотальная (когда сетчатка отслоена на всём протяжении);
  • субтотальная (занимает не более трёх квадрантов);
  • распространённая отслойка сетчатки (занимаемая площадь — в пределах 2 квадрантов);
  • локальное или частичное отслоение сетчатки (занимает не более одного квадранта).

Кто входит в группы риска по данной патологии?

  • Лица с высокой и средней степенью близорукости.
  • Пожилые люди с сахарным диабетом.
  • Лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки.
  • Лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты).
  • Беременные женщины.

Отслойка сетчатки

Определены основные факторы, которые способны спровоцировать отслоение сетчатки. К ним относятся:

  • дегенеративное изменение глазного дна;
  • сахарный диабет;
  • астигматизм;
  • беременность;
  • близорукость;
  • оперативные вмешательства в области глаз;
  • сосудистые патологии.

Риск развития отслоения сетчатки значительно увеличивается при наличии данной патологии в семейном анамнезе.

Клинические признаки отслойки сетчатки довольно характерны. Предшественники отслойки — так называемые световые феномены: «вспышки», «искры», «зигзаги молний». Эти проявления фотопсии указывают на раздражение фоточувствительных клеток сетчатки, которое обусловлено тракцией со стороны стекловидного тела. Они особенно заметны при закрытых глазах.


Нередко возникают плавающие помутнения в поле зрения. Больной может наблюдать множество ярко выраженных «чёрных точек» и «хлопьев сажи», а также плавающие «кружева» или чёрную «пелену» перед глазом. Их появление связано с повреждением сосудов сетчатки при её разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Все эти симптомы указывают на начало развития отслойки сетчатки. В редких случаях отслойка сетчатки происходит абсолютно бессимптомно, и выявить её на начальном этапе очень трудно.

Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, медики назначают пациенту следующие виды обследований:

  • Определение остроты зрения (это позволит оценить состояние центральной области сетчатки).
  • Исследование поля зрения (компьютерная периметрия), чтобы определить состояние сетчатки на периферии.
  • Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
  • Электрофизиологическое исследование (позволит оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва).
  • Осмотр глазного дна (прямая и непрямая офтальмоскопия), что позволит определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и её взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.
  • Ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

Результаты этих исследований позволят специалисту рекомендовать пациенту хирургическое лечение патологии. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

Особенно бдительными нужно быть пациентам, входящим в группу риска, а также тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и при первых подозрительных симптомах — незамедлительно обратиться к своему врачу.

Лечение отслойки сетчатки требует индивидуального подхода. Выбор метода лечения зависит от вида, формы, степени тяжести патологии. Самое главное – сохранить зрение пациенту.

Отслойку сетчатки невозможно излечить никакими каплями, таблетками или уколами. Это заболевание глаза требует проведения срочной операции, что может стать единственным выходом для восстановления и сохранения зрения. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов вернуть зрение.

Цель оперативного вмешательства состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Суть операции в следующем: вокруг разрыва вызывается воспаление (холодом или лазером) и далее происходит рубцевание в области разрыва сетчатки. Все эти манипуляции направлены на восстановление её герметичности (целостности). Чтобы улучшить герметизацию, производится сближение оболочек глазного яблока следующим образом: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

Лечение отслойки сетчатки глаза методом пломбирования

В зависимости от конкретного вида патологии офтальмохирург выбирает один из существующих методов операции или их сочетания. Комбинация методов подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с начала развития отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены. Лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Отслоение сетчатки – это уже само по себе осложнение, которое развивается из-за несвоевременного лечение ряда глазных заболеваний.

Самое страшное последствие отслойки – это полная потеря зрения. Чтобы избежать этого, необходимо лечить заболевание на ранних стадиях.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска. Основные рекомендации по профилактике отслойки сетчатки:

    • После травм глаза пациенту необходимо пройти полное офтальмологическое обследование.
    • Обязателен осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции, чтобы предотвратить отслойку сетчатки во время родов.
    • Пациентам с высокой степенью близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или прооперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, а также подъем тяжестей.

На фото изображена амблиопия или другими словами — синдром левого глаза.

Бывает ли частичная атрофия зрительного нерва у детей читайте в этой статье.

Лечение миопии:

Как видите, отслойка сетчатки глаза – очень опасное заболевание. Последствие этой патологии могут быть необратимыми: вплоть до полной потери зрения. Чтобы не потерять зрение, важно всем людям (а особенно тем, кто находится в группе риска) проходить периодическое обследование у окулиста. Не стоит играть с самым важным, что у нас есть, – здоровьем.

Как данное заболевание связно причинами деструкции стекловидного тела.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

1 — сетчатка прилежит    2 — пузырь отслоенной сетчатки    3 — граница здоровой и отслоенной сетчатки

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

  • Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.
  • Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
  • Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
  • Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
  • Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

1 — отслойка сетчатки    2 — спайка стекловидного тела тянет сетчатку    3 — внутриглазная жидкость под сетчаткой    4 — диск зрительного нерва    5 — стекловидное тело

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

1 — нормальное изображение    2 — черная завеса в поле зрения при отслойке сетчатки

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

1 — витректор   2 — световод    3 — стекловидное тело    4 — сетчатка

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Пожалуйста, оцените статью

????????????? ????????? ??????????? ?????

?????? ??????????? ????? ????????????? ?????????. ?????????? ???? ????? ?????????? ????????????? ????????? ??? ???????? ??? ?? ??????? ??????????? ????? ??? ????????????? ???????????? ????????, ???????????????? ??????????????, ??????????. ??????????? ?????? ????????? ???????????? ?????. ???? ??????????? ????????? ?? ???? ?????????? ??????????? ???????, ??????? ?? ??????????? ??????? ?????? ???????? ?? ?????????? ???????? ??????? ?????????????. ?????? ????????? ???????? ???????? ? ??????? ??????, ??????????? ?? ????????? ????????? ????????????? ?????????, ???????? ???????????. ??? ???????? ????? ?????? ????? (??????????????? ????????? ??????????? ?????) ?? ????? ?????????????? ????????????? ????????? ?????????? ?????, ??????? ??????????? ? ???????????? ????. ?????? ??????????? ?????????? ???????? ? ???? ?????????????? ??????????? ????-?????? ?????, ?????????????? ? ???????????? ????.

?????????? ????? (II ???? ???????? ??????) ???????????? ????? ???????????? ??????? ??????????? ?????? ????????, ??????? ????, ?? ??????????, ?? ???????? ?????????? ???. ?????? ? ????? ?????????? ?????, ???????? ? ????????? ??????, ???????? ?????????? ????????? (??????). ? ???????? ?????????? ???? ??????? ?????????????? ?? 1 ??? ??????? ???????. ????? ??????? ???????, ? ?????????? ????? ??????? ?????????, ????????? ?? ?????? ? ???????? ??????????. ????????? ?? ?????? ????????? ??????? ?????????????? ?????, ?? ? ?????? ??????? ???? ? ??????? ??????? ???????, ??????? ???????????? ??????????? ??????? ?? ???????, ?????? ??????? ??????? ? ???????????????????? ????????????, ? ??????? ????????, ??????? ?????? ?????????? ???????? ??????.

?????????? ???????? (??????? ????, ?????????? ????????, ????????? ???????? ???????????, ??????? ???????????????) ???????????? ????? ??????????? ????????????? ???????? ? ?????????? ?????????? ?????? ? ????? ????????. ????????? ??????????? ???????????? ?? ????????. ?????????? ??? ?????, ?? ???????????? ????????? ????? ???? ?????????. ? ???????? ?????? ??????????? ??????? ????????? ??????????????? ????????? ?????? ?????????????? ?????, ???????????????, ?????? ???????? ?????????????. ????? ??????????? ??????????????? ??????? ?? ??????? ????????? ???????? ??? ? ???? ????????????? ????????????. ?????????????? ???????????? ??????????? ??? ?????????? ?????? (?????????).

???????? ????????, ??? ??????-?????????? ???????? ?????, ???????? ?????????????? ??????? ??????????? ???????????; ??? ???????????? ?????????? ?????????? ?? ???? ?????????????? ???????? ??????? ? ??????? ???????, ???????????? ?? ???? ???????? ? ???? ?????????? ???? ????????? ?????.

?????????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ????, ??????? ???????????? ????? ???????????? ??????? ? ????????, ????????? ? ????? ??????????? ???????.

? ??????????? ?? ??????? ???????????? ?????????? ?????????????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ??? ????? ????????? ? ??????????????? ??? ?????????? ?????????. ??? ???????????? ??????????? ??????? ?????????? ??????. ???????? ???????? ??????? ? ???????? ????????? ???????????, ??????? ? ?????? ?? ??????????? ??? ????????????????? ??? ??????????????, ??? ? ?????????????.

??????????(?????? ??????)

????????? ? ?????????? ?????????? ?????????? ???????? ?????.

????????????? ?????????? ?????????? ?????????? ???????? ????? ??????????? ?????. ??? ???????, ? ?????????????? ??????? ??????????? ???????? ? ????????? ????????????.

? ???????? ??????????? ???????? ???? ??????????? ???????? (?????????????, ???????????????, ???????????????, ????????).

????????????? ???????? ? ??????? ?????????? ???????? ??????? ???????, ?????????????? ???????? ? ??? ????????. ???????, ? ????? ????????.

? ?????????? ??????????? ??????? ???? ?????? ???????? ???????. ??????????????? ????????? ? ?????????, ??????? ?????????? ???????? ??????????? ??????? ??????????, ????????? ? ?????????? ????????? ? ????? ????? ????????? ? ???????? ??????????. ???????? ????????? ?? ?????????? ?????? ????????. ??? ???? ?????????????? ????????? ????? ??????? ?????????????? ?????????, ?????? ? ??????????? ???????????? ???????, ??????????? ????.

?????????? ???????? ???????? ?????? (????????? ?????) ???????????? ????? ???? ???????????? ?????????????? ?????, ????????????? ??? ???????, ?????????? ?????? ???? ??????????? ???????, ??????? ?????????? ?????????? ?????? ? ??????? ???????? ??????.

? ?????????? ???????? ?????????????? ? ????????????? ????????? ??? ??????: ???????, ????????? (?????????) ???? ? ?????????? ?????????? ???????? (?????????).

????????? ????? ?????? ?????????????? ????? ??????? ???????. ???? ????? ????????? ????? 2 ?? ???????? ?????? ?????? ?????????? ?????? ??????? ? ??????? ?? ??? ????? ????? ?????? ?? ?????????? ??????. ????? ??????? ??????? ???????? ? ?????? ?????? ?????? ?? ?????????? ?????? ????? ?????????? ????? ??????????? ?????.

???????????? ???? ? ?????????? ???????????? ?????, ??????????? ???????????? ????? ?????? ???????????? ??????????, ??????? ?????? ?????????? ???? ? ?????????. ???????????? ???? ???????? ?????????? ?????????? ???????? ??????, ?? ???????????? ? ? ?????? ?????? ??? ??????? ????? ??????????? ????????????? ?????????. ???????????? ???? ??????? ?? ???????????? ?????? ? ??????? ????????, ???????????? ?????????? ????? ?????????.

????????? ???????? ?????? ?????????? ??????? ?????, ????????? ? ???? ???????????. ?? ????? ??? ?????????????? ?????, ???????????? ???? ?????????? ????????? ? ??????? ????? 20 ????, ? ????????? ??????????? ??? ??????????? ?????????? ? ????? ????????? 30?33 ????. ????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ????? ???????? ????????? ? ???????????? ????? ?? ??????????? ?????????. ?????? ? ???????? ????????? ?? ?????????? ?????????????????? ?????????, ??????????? ??????? ?????? ?? ???????? ? ?????? ??????.

?????? ???????????? ????? ???????????? ????? ???????? ????????? ???????? ???????? ??????, ??????????? ????????, ??????? ? ????????? ???????. ?????? ?????????? 5/6 ????????? ???????? ????? ? ??????? ????????? ? ?????????? ?? ????? ? ????????; ?? ????? ???????? ?????? ? ???????? ?????????? ?????????????? ?????? ? ????. ??????? ?????? ? ????????? ???????? ????????: ? ???????? ????? ? ????? 0,8 ??, ? ??????? ???????????? ???????? ???? ????? ? ????? 0,3 ??, ? ???????? ????? ? 0,4?0,6 ??, ? ??????????? ????? ? 0,5?1 ??. ? ?????? ????????? ??? ????: ????????? (?????????????? ?????????), ?????? (??????????? ???????? ??????) ? ????? ????????? (?????? ???????? ??????).

??? ?????? ???? ???????? ???? ???, ???????????, ?????????????? ????, ????????, ???????, ???? ?????? ????????????? ????????, ????????? ???? ? ?????????. ?????? ?????????? ???????? ??? ?????????? ?????? ????? ??????? ????????? ????????, ??????? ???? ????? ???????????? ??? ??????. ????? ????????? ? ?????????? ??????? ???????? ?? ????? ????? ????????? ?????????? ???????, ??????? ???????????, ???????? ???????. ??? ????????? ? ???? ???????, ?????????? ???????????? ???????????, ?????????? ? ???????????? ?????????, ????????? ??????????????? ?????.

?????????? ????????

? ?????????? ????????? ????????? ????????, ??????????? ?????????? ????????? ????? ???????????? (??????????, ???????, ?????????, ????? ? ??.) ? ???????????? (???????, ?????????? ? ??.) ???????????; ????????, ????????????? ?????????? ????- ? ????????????, ? ????? ?????? ????????? ??????? ????????? (???????-???????, ???????? ??????? ? ??.).

???????? (??????? ????????) ? ???????? ????? ???????? ????????? ???????? ???????? ??????; ?????????????, ????????????????????, ??????????, ????????? ?????????? ???????? ? ???????, ??????????, ????????? ????????????; ????? ??????????? ?????. ???????? ?????????? ????? 1/6 ??????? ????????? ???????? ?????. ?????????????? ???? ???????? ???????? ? ???????????? ?????? ?????????? ??????, ?????? ???????? ?????????? 1 ??.

Отслойка сетчатки глаза

Отслойка сетчатки глаза это серьезное нарушение, требующее немедленного хирургического вмешательства. При отсутствии лечения можно полностью лишится зрения.

Сетчатка это тонкая оболочка глаза, содержащая фоточувствительные клетки, которая выстилает глазное дно. Ее иногда называют головным мозгом на периферии, так как два эти органа имеют схожее внутриутробное развитие. Сетчатка сложно устроена, что позволяет ей видоизменять световые сигналы в нервные и затем передавать их в центр зрения.

Снаружи она ограничена сосудистой оболочкой, а с внутренней части — стекловидным телом.

При отслойках сетчатки наблюдается разрыв связей между ней и сосудистой оболочкой. В таких участках собирается излишняя жидкость, и чем больше размер разрывов, тем сильнее ухудшается зрение, так как светочувствительные клетки не получают необходимые питательные вещества из кровеносных сосудов.

К основным факторам, которые могут привести к развитию этой патологии относят:

  • близорукость средней и высокой степени»
  • травмы глаза:
  • диабетические ретинопатии;
  • высокие физические нагрузки;
  • беременность;
  • сосудистые заболевания;
  • наследственные болезни или наследственная предрасположенность;
  • вирусные инфекции.

Выделяют вида данной патологии в зависимости от механизма развития:

  1. тракционная.
  2. эксудативная (вторичная).
  3. регматогенная (первичная).

Тракционная отслойка сетчатки

Механизм развития этого типа отслойки сетчатки объясняется возросшим натяжением со стороны стекловидного тела. Это типичный пример осложнений, вызванных сахарным диабетом. В результате неправильного обмена веществ, в сетчатке глаза наблюдается разрастание сосудов, которые в дальнейшем преобразуются в рубцовую мембрану, тесно прилегающую к сетчатке.

После этого рубцовая мембрана «сморщивается» и образуется натяжение, которое оттягивает сетчатку от сосудистой оболочки. Этот вид отслойки обычно самостоятельно не прогрессирует, он связан исключительно с заболеванием, которое его вызвало. Однако, при тракционной отслойки сетчатки вероятность восстановления в целом меньше. Если разрыв присутствует, то говорят о тракционно-регматогенной отслойке. Кроме сахарного диабета провоцировать развитие данной патологии могут тромбозы ретинальных вен, последствия травмирования глаз, серповидноклеточная анемия, и другое.

В регуляции водного баланса стекловидного тела определяющее значение имеет сосудистая оболочка, и объем ее внутритканевой жидкости обуславливается степенью проницаемости сосудов. Качество проницаемости может меняться на фоне различных патологий: воспалительные процессы, злокачественные новообразования, инфекции, наследственные болезни и дистрофии. В этом случае жидкость скапливается в субретиальной области и вызывает отслойку сетчатки.

Это вид отслоек наиболее распространен. В механизме развития выделяют несколько этапов. Вначале формируется первичное уменьшение толщины, а вскоре — разрыв сетчатки в этой области. Обычно, эти участи расположены в экваториальной части глазного яблока или на его периферии.

Причинами большинства таких истончений сетчатки являются возрастные изменения и они редко имеют какие-либо симптомы. Стекловидное тело с возрастом становится более жидким, что провоцирует отслойку задней гиалоидной мембраны. Как правило, это не имеет серьезных осложнений. Однако, возможность образования сквозных повреждений сетчатки глаза имеется. Через такие повреждения жидкость из стекловидного тела выходит и накапливается в субретиальной области. Различают множество дистрофий, но самыми опасными считают:

  1. «решетчатую» дистрофию;
  2. дистрофию разновидности «след улитки».

Афакия

К провоцирующим факторам развития регматогенной отслойки сетчатки относят:

  • дистрофии, которые сопровождают близорукость;
  • снижение вязкости стекловидного тела, в том числе и возрастное;
  • катарактальная хирургия;
  • инфекции и воспалительые процессы заднего отрезка глаза;
  • афакия и артифакия;
  • генетическая предрасположенность;
  • некоторые наследственные болезни.

Эти признаки встречаются наиболее часто и совпадают во времени. Иногда появление помутнений может быть через некоторое время после вспышек. Реже появляются боли в глазу, которые непосредственно сопровождают разрыв.

При прогрессировании патологии у пациента появляются «черная завеса», которая занимает все большую и большую область зрительного поля. Время, которое уходит на значительное сужение поля зрения различно и зависит от локализации разрыва.

Неизбежную потерю зрительных функций позволяет предотвратить ранняя диагностика, которая включает:

  1. Рутинное офтальмологическое обследование:
    • визиметрия;
    • определение внутриглазного давления;
    • анализ глазного дна при расширенном зрачке;
    • изучение полей зрения;
    • выявление энтопических феноменов;
    • обследование переднего отрезка глаза.
  2. Специфические методы:
    • УЗИ диагностика в В режиме;
    • Электрофизиологические виды исследований.
  3. Лабораторные способы:
    • общий анализ крови и мочи;
    • выявление наличия различных инфекции.

Наиважнейшее значение среди способов диагностики имеет исследование глазного дна, так как это позволяет выявить объем поражения и степень заболевания, выявить дистрофические изменения.

Сейчас самым эффективным и пока единственным способом терапии этой патологии является хирургическое вмешательство. Чем раньше выявлена проблема и оказана помощь, тем выше вероятность успешной операции и полное возвращение зрительных функций. Операция решают следующие задачи: ликвидация разрывов, уменьшение объема глазного яблока, восстановление нарушенных связей между оболочками глаза.

Методы хирургического лечения делят на:

  1. Экстрасклеральные – вмешательство проводят на поверхности склеры;
  2. Эндовитреальные – операция проходит внутри глазного яблока.

Ранний послеоперационный период это наиболее опасное время, потому как велика вероятность рецидивов. В это время происходит процесс приживания сетчатки к глазному дну, а также формируются рубцы, которые в дальнейшем будут фиксировать сетчатку.

Лазерный способ лечения применим только, если отслойка «свежая». Цель лазерной терапии — формирование спаек между сетчаткой и сосудистой оболочкой. С помощью лазер-коагулянтов вызываются микро-ожоги сетчатки. Также этот метод может быть профилактическим для ограничения опасных дистрофий («решетчаты» и по типу «улиточного следа»). Если срок отслойки менее года, то шансы восстановить зрение высоки. Но даже в запущенных случаях есть вероятность благоприятного исхода.


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий