Тромбоз цвс глаза лечение


Оглавление [Показать]

Центральная вена сетчатки глаза, а так же ее ответвления — это важнейшие сосуды. В момент возникновения окклюзии кровоток замедляется, что провоцирует серьезные осложнения. Патология чаще поражает один глаз, двусторонняя форма встречается гораздо реже. Итак, давайте поговорим сегодня об истории болезни при тромбозе центральной вены сетчатки.

Тромбоз центральной вены развивается в большинстве случаев у пожилых людей. Что касается более молодых пациентов, то заболевание встречается у них на порядок реже.


Спровоцировать ее могут даже болезни, которые, казалось бы, напрямую не связаны с глазами. Например, сюда можно отнести фокальные или вирусные инфекции (пневмония, грипп и др.). Чаще окклюзии подвергается центральная вена, а ее ответвления закупориваются лишь в 30% случаев.

О тромбозе артерии сетчатки расскажет Елена Малышева в своем видеоролике:

По стадиям окклюзию можно подразделить на несколько этапов:

  • Претромбоз. Характерно то, что вены становятся неравномерными по размеру, расширенными и извитыми. В макулярной области нередко обнаруживается отек, наличествуют и небольшие (нитевидные) кровоизлияния. Пациент может никак не ощущать развитие недуга, лишь иногда зрение затуманивается, однако в большинстве случаев подобное явление списывают на недомогания.
  • Начальный тромбоз, при котором штриховидные кровоизлияния распространяются едва ли не на всю сетчатку. Если перекрыты сгустком ветви центральной вены, то располагаются они в этой области или в бассейне центральной вены. На данном этапе уже заметнее становится нарушение зрения, чаще беспокоит появление мушек, тумана перед глазами.
  • Ретинопатия посттравматическая развивается непосредственно после возникновения закупорки вены. В некоторой степени происходит восстановление утраченной резкости и качества зрения, но очень медленно. В центральной зоне сохраняется отек в кистовидной форме. Особую сложность и опасность на данной стадии представляет патологическое разрастание сосудистой сетки даже в той области, где по норме она не должна находиться.

Болезнь может повториться снова. В таком случае стадии ее развития повторяются.

Тромбоз центральной вены сетчатки может быть так же двух видов:

  1. Неишемический тромбоз. Меньше всего сетчатка подвергается изменениям именно при этой форме болезни. При этом острота зрения нередко остается на высоком уровне.
  2. Ишемическая форма. Кровоток серьезно нарушен, зрение значительно ухудшается. На сетчатке заметно большое количество отеков и кровоизлияний. Этот вид заболевания нуждается не только в своевременном лечении, но и в постоянном контроле.

Причиной тромбоза центральной ветви является нередко сахарный диабет, атеросклероз, а так же артериальная гипертензия. На фоне этих болезней происходит постепенное утолщение сосуда, поэтому прилежащая артерия может сдавливать вены сетчатки. Ухудшается кровоток, а этот процесс приводит к появлению в его полости тромба. Застой крови негативно влияет на состояние глазного дна: сосуды становятся проницаемыми, кровоизлияния делаются более обширными, появляется отек.

Центральная вена нередко закупоривается при глаукоме, а так же при болезнях, для которых характерно повышение вязкости крови. Возникнуть тромб может и из-за приема некоторых медикаментов (противозачаточных, диуретиков).

В группу риска подпадают люди, предпочитающие малоподвижный образ жизни, имеющие проблемы с сосудами и сердцем, ожирение. Особую категорию занимают пациенты с эндокринными нарушениями, а так же те, кто предпочитает лечить их при помощи народных методов. Про симптомы тромбоза сосудов сетчатки глаза поговорим далее.

Патология протекает практически бессимптомно, за исключением постепенной потери остроты зрения. При условии отсутствия должной терапии риск появления слепоты существенно повышается. Иногда могут возникать «слепые зоны»

Выявление тромбоза сложности для врача высокой квалификации не представляет. Полная диагностика может состоять из следующих методик:

  • Периметрия. Особенную ценность представляет при выявлении скотомы.
  • Визометрия. Определяется текущая острота зрения.
  • Для обследования стекловидного тела применяют биомикроскопию.
  • Офтальмоскопия помогает узнать состояние глазного дна. При помощи этой методики выявляют все присущие тромбозу признаки, будь то изменение вен, отечность, новые сосуды или наличие кровоизлияний.

Используют, помимо вышеописанных методик обследования, так же лабораторные исследования. В обязательном порядке проводят ЭКГ, замеряют АД, делают когерентную оптическую томографию сетчатки.

Иногда в качестве подведения итога для окончательного подтверждения диагноза используют флуоресцентную ангиографию.

Терапевтическое

Лечение тромбоза необходимо начинать как можно скорее, иначе последствия для здоровья будут серьезными. Необходимо будет дозировать нагрузки, исключить из питания любые продукты, влияющие на уровень АД и способные спровоцировать его повышение.


Важно помнить: не стоит проводить лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза народными средствами! Это может быть опасно для вашего здоровья!

Одной из самых важных мер в медикаментозном лечении тромбоза является растворение образовавшегося сгустка, который и послужил причиной закупорки. Такие средства, как гемаза и стрептокиназа частично способствуют этому, но в большей степени помогают рассасывать кровоизлияния.

Для полноценного лечения используют препараты групп, которые входят в следующий перечень:

  1. Фибринолитики. Восстанавливают поврежденные участки сосудов.
  2. Гипотензивные средства. Нередко толчком для развития патологии становится нестабильное АД, поэтому применять соответствующие лекарства нужно обязательно. Многие из средств обладают способностью снижать отек. Наибольшей эффективностью обладают инъекции, но в дополнение к ним нередко используют гипотензивные капли.
  3. Витаминные средства. Особое внимание уделяется витамину B и C, поскольку они играют особую роль в лечении патологии.
  4. Гормональные лекарства используют при наличии показаний, причем не только системно, но и местно. Эта группа препаратов необходима для снижения не только отечности, но и воспаления.
  5. Антиагреганты применяются для ликвидации риска повторного тромбоза. Данные средства обязательно требуют контроля за свертываемостью крови.
  6. Спазмолитики.
  7. Ангиопротекторы.

Инъекции дипроспана и дексаметазона необходимы, если образовался отек сосудов. Так же помогает снизить отечность и остановить образование новых сосудов препараты озурдекс и луцентис. Во многих случаях используют Трентал или реополиглюкин, поскольку они помогают восстановить микроциркуляцию крови.

Лазерное вмешательство вряд ли можно считать полноценной операцией, однако его роль очень велика. Именно при помощи лазера коагулируют все новые сосуды.


Таким образом ликвидируются постоянные кровоизлияния и лечение дает больший эффект. Лазерная коагуляция применяется уже после окончания медикаментозного лечения.

Основные профилактические меры заключаются в постоянном контроле АД, а так же исключении вероятности попадания в группу риска. Для этого будет достаточно не пропускать диспансеризацию, активно заниматься спортом и не перегружать организм вредными продуктами.

При тромбозе центральной вены осложнения развиваются при неверном или несвоевременном лечении. В таких случаях возможно появление глаукомы, атрофии нерва, неоваскуляризации сетчатки, ее субатрофии или дистрофии, ретинальных кровоизлияний.

На фоне всех этих осложнений зрение может серьезно ухудшиться.

Благоприятен прогноз практически всегда при условии своевременной терапии. Развитие различных осложнений начинается лишь под влиянием неадекватного лечения.

В следующем видео врач расскажет подробнее о тромбозе ретинальных вен:

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза или ретинопатия венозного стаза – острое офтальмологическое заболевание, вызванное нарушением кровотока в ЦВТ и близлежащих мелких капиллярах. По статистике, даже своевременное и грамотное лечение редко приводит к положительному результату, поскольку необратимые дегенеративные и атрофические процессы в зрительном аппарате развиваются с высокой скоростью. Данная патология встречается значительно чаще окклюзии артериального русла, которая имеет схожие симптомы и причины возникновения.

Тромбоз вены сетчатки – это всегда острое состояние, которое чаще всего возникает у людей с патологиями зрительного аппарата, поэтому начальные признаки болезни редко диагностируются вовремя. Обращение к специалисту почти всегда происходит уже при формировании значительного тромба, который может привести к самым серьезным осложнениям. Зачастую начало развития недуга происходит после сужения вены или закрытия просвета сосуда, которые могут возникнуть из-за множества причин. В зависимости от степени снижения просвета кровеносного сосуда, может быть ишемический или неишемический тромбоз вены. При ишемии наблюдается критическое состояние кровотока, возможны кровоизлияния сетчатки, возникает отечность, теряется острота зрения. тромбоз цвс глаза лечение

Процесс тромбоза всегда проходит несколько стадий:

  1. Претромбоз. Нет никаких внешних проявлений болезни, но при офтальмологическом осмотре глазного дна можно заметить первые признаки застоя венозной крови. При этом вены расширяются, меняется их структура. В макулярной области появляется отечность, нередко возникают мелкие капиллярные кровоизлияния;
  2. Начальный тромбоз. У пациента возникает помутнение зрения, появляются мушки или мерцание перед глазами. При осмотре глазного яблока можно заметить значительные кровоизлияния различной степени, которые распространяются на сетчатку, возникает отек диска зрительного нерва. Может начаться снижение остроты зрения;
  3. Непосредственно ретинопатия. Мелкие кровоизлияния начинают рассасываться, развиваются дегенеративные изменения и атрофия сетчатки. В течение 2-3 месяцев кровеносные сосуды разветвляются по всей площади клетчатки, наблюдаются многочисленные офтальмологические дисфункции. Почти всегда снижается зрение.

Поскольку тромбоз вены сетчатки на начальных этапах можно диагностировать лишь при тщательном офтальмологическом осмотре глазного дна, заболевание обнаруживают, когда возникают видимые внешние проявления, начиная со второй стадии болезни.

Заболевание возникает вследствие патологических изменений функционирования стенок сосудов или нарушения вязкости крови. Как правило, это происходит из-за того, что расширенные артерии при некоторых функциональных или офтальмологических болезнях начинают сдавливать близлежащие вены, нарушая тем самым естественный отток крови. Подобные проблемы чаще всего наблюдаются при следующих недугах:


  • Артериосклероз;
  • Сахарный диабет любого типа;
  • Нарушения артериального давления;
  • Заболевания, сопровождающиеся изменениями свёртываемости крови;
  • Офтальмологические патологии, при которых повышается внутриглазное давление, например, глаукома.

В большинстве случаев тромбоз вены сетчатки диагностируется у пожилых людей в возрасте от 65 лет. Кроме того, именно у этой группы в каждом 10 случае возникает двухстороннее поражение. Болезнь может развиться и в молодом возрасте, обычно в качестве осложнений после острых инфекционных заболеваний или сильного воспаления органов носоглотки.

Считается, что риск возникновения патологии увеличивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением и нарушением работы эндокринной системы.

Есть клинические случаи возникновения тромбоза вены сетчатки у пациентов с раковыми заболеваниями крови и органов кроветворения. Но в отдельную группу риска их выделять не принято.

Клиническая картина болезни во многом зависит от остроты тромботического процесса в вене сетчатки. В связи этим могут быть 2 типа патологии:

  • Ишемический тромбоз. Возникают сильные кровотечения в сетчатку, а поражение кровотока приводит к снижению остроты зрения и развитию серьезных офтальмологических нарушений;
  • Неишемический или неполная окклюзия. Поражения сетчатки и кровеносных сосудов выражены значительно меньше, нет обильных кровоизлияний, острота зрения может оставаться сохранной.

Болезнь часто развивается стремительно, при этом критическое состояние наступает уже через несколько часов после начала тромбоза. Сначала возникает общее недомогание и слабость, болезненные ощущения в одном или обоих глазах, а лишь затем добавляются характерные зрительные нарушения – туман или мушки перед глазами, искажение восприятия предметов. Если кровоизлияния не затронули центральную часть сетчатки, то острота зрения какое-то время может оставаться без изменений, но затем постепенно снижается.

Во время диагностики глазного дна часто обнаруживают так называемый симптом «раздавленного помидора». Для него характерно возникновение отечности на большинстве структур зрительного аппарата, а обширные геморрагии переходят от клетчатки в стекловидное тело.

Обычно через 1-2 месяца после тромбоза зрение начинает приходить в норму, но полное восстановление наблюдается крайне редко. Даже после полного курса терапии возможны макулопатия и дегенерация клетчатки, а также общее истончение кровеносных сосудов, что может привести к их разрыву. У каждого 5 пациента с тромбозом впоследствии развивается глаукома.

Последствия болезни во многом зависят от общего состояния здоровья, степени зрительных нарушений до тромбоза и времени обращения к специалисту. При своевременном лечении почти всегда удается сохранить зрительную функцию хотя бы частично. Большая опасность тромбоза вен сетчатки глаза заключается в риске последующих рецидивов. Чтобы этого избежать, необходимо регулярно проходить офтальмологические исследования, чтобы вовремя заметить начало болезни. В 100% случаев возникают изменения глазного дна. Они могут быть совершенно безобидными, но при обширном ишемическом тромбозе велика вероятность развития следующих патологий:

  • Глаукома;
  • Дегенерация сетчатки различной степени;
  • Атрофия зрительного нерва;
  • Нарушение функционирования кровеносных сосудов — развитие увеитов и иридоциклитов;
  • Полная или частичная потеря зрения.

Риск развития осложнений можно снизить только при своевременном обращении к офтальмологу и грамотном лечении этого недуга.

Терапия всегда назначается сразу же после результатов диагностики и подтверждения диагноза, поскольку, чем быстрее начать лечение, тем ниже риск возникновения необратимых атрофических процессов. При тромбозе центральной вены сетчатки на начальной стадии всегда назначается только консервативная терапия, основной задачей которой является:

  • Рассасывание геморрагий на любом элемента глаза;
  • Восстановление циркуляции крови в пораженной вене;
  • Снятие отечности сетчатки;
  • Питание и улучшение трофики основных компонентов зрительного аппарата.

Для этого обычно назначается прием фибронолитиков, а также коагулянтов прямого действия. Немаловажное значение для лечения тромбоза имеет нормализация артериального глазного давления, что позволяет облегчить общее состояние пациента и предотвратить вероятность ишемического тромбоза. В последующем необходим прием антиагрегантов для улучшения циркуляции крови, а также гормональные препараты для снятия отечности и воспаления сетчатки. При выраженных болевых ощущениях также необходим прием спазмолитиков широкого действия. А на протяжении всего лечения обязательное условие – употребление витаминов и биологических минеральных добавок для общего укрепления здоровья и иммунитета.

Капли Арутимол понижают внутриглазное давление

В большинстве случаев через 2-3 месяца медикаментозной терапии проводят лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы снизить вероятность рецидива болезни.

На сегодняшний день нет эффективных мер по предупреждению развития этой серьезной патологии. В силу того, что в группе риска находятся люди с функциональными заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония, то необходимо вовремя проходить медицинские обследования и следить за состоянием артериального давления и уровня глюкозы в крови. А для нормальной работы кровеносной системы организма следует отказаться от чрезмерного употребления кофеина и никотина, которые усиливают артериальное давление и влияют на свертываемость крови, вызывая риск образования тромбоза.

Большое значение имеет своевременное обращение к специалисту при первых признаках развития болезни, поскольку заболевание развивается с высокой скоростью, время играет немаловажную роль для благоприятного прогноза лечения.

Глазные капли Окомистин с инструкцией по применению

Правила лечения глазных заболеваний с использованием глазной мази Декса-Гентамицин представлено тут.

Назначение и применение препарата Полинадим описано в данной статье.

Тромбоз центральной вены сетчатки – один из самых серьезных офтальмологических диагнозов, так как даже при грамотном лечении остается вероятность рецидива болезни. Недуг чаще поражает пожилых людей, но это не значит, что в молодом возрасте не нужно заботиться о своем здоровье. Ретинопатия напрямую зависит от нормальной работы сердечно-сосудистой системы в целом, поэтому уже с ранних лет нужно бережно относиться к своему организму и вовремя проходить медицинские обследования.

Также читайте про неврит зрительного нерва и хориотетинит.

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – это нарушение проходимости сустава, приводящее к прогрессирующему снижению зрения. Часто возникает как осложнение других патологий. Рассмотрим основные причины данного заболевания, его разновидности, признаки, способы лечения и профилактики.

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза развивается по причине закупорки кровеносного сосуда кровяным сгустком. При этом происходит обратный заброс крови в сосуды-капилляры указанного участка глаза. Из-за этого в капиллярах повышается кровяное давление, способствующее кровоизлиянию в сетчатую оболочку и значительному отеку.

Если не заниматься лечением тромбоза, неизбежно развитие глаукомы – болезни, приводящей к потере зрения.

Тромбоз может сопровождаться снижением зрения, иногда вплоть до слепоты. Степень зрительных нарушений зависит от того, какая часть вены поражена патологическим процессом.

Исход болезни наиболее благоприятен, если поражена боковая вена: в таком случае зрение будет медленно восстанавливаться. При закупорке в центральной вене ситуация не настолько благополучна, так как зрение восстанавливается хуже. При запущенной патологии восстановление зрения происходит лишь в редких случаях.

Главная причина возникновения болезни – тромбоз (закупорка) центральной вены сетчатой оболочки, нижней ветви или верхневисочной ветви ЦВС (центральной вены сетчатки).

Закупорка возникает по следующим причинам:

  1. Атеросклероз артерий. Он часто приводит к тому, что у больного развивается тромбоз центральной артерии сетчатки. Такое нарушение неизбежно приводит к окклюзии вен.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Сахарный диабет инсулинозависимого или инсулиннезависимого типа. Особенно опасны резкие скачки гликемии, плохая компенсация сахарного диабета.
  4. Грипп.
  5. Заражение крови.
  6. Распространение инфекций из ротовой полости и пазух носа.
  7. Стойкое повышение давления крови внутри глаза (возникает в результате глаукомы и некоторых других заболеваний.
  8. Отечность зрительного нерва.
  9. Опухоли.

К факторам, способствующим возникновению тромбоза вены сетчатой оболочки, относят:

  • гиподинамию (малоподвижный образ жизни);
  • повышение массы тела;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • нарушения работы желез внутренней секреции;
  • неправильное лечение гипертонии, диабета и прочих болезней.

Такая патология очень опасна тем, что при позднем обращении к специалисту может вызвать абсолютную потерю зрения.

Для этой патологии характерно то, что ее проявления становятся заметными только на стадии, когда процессы разрушения сетчатки достигают определенного уровня.

Вначале больные не жалуются на ухудшение зрения, хотя это самый главный симптом болезни. Иногда больные отмечают искажение видимости предметов, некоторое затуманивание зрения. Но если область макулы не вовлечена в патологический процесс, пациентов не беспокоят и эти признаки.

Процесс постепенного ухудшения зрения может длиться очень долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако и на протяжении этого длительного времени зрение у человека может оставаться относительно высоким.

Опасность патологии в том, что человек не уделяет внимания опасным признакам понижения зрения. Ведь часто неполный тромбоз может не беспокоить человека и не проявляться заметными нарушениями зрительной функции.

Тромбоз ЦВС развивается у человека постепенно. Если лечение начато слишком поздно, то у человека может развиться потеря зрения. Иногда абсолютный или частичный тромбоз может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра.

Закупорка бывает неишемического типа (в этом случае острота зрения сохраняется на уровне выше 0,1). При ишемическом тромбозе развиваются массивные кровоизлияния, отмечаются признаки нарушения функций капилляров.

Существует несколько стадий тромбоза вен сетчатой оболочки глаза:

  1. Претромбоз. При этом наблюдается наличие извитых, расширенных, патологически измененных вен, имеющих неравномерный диаметр. Иногда отмечается отек макулы. Обычно больные на этой стадии не предъявляют никаких симптомов. В ряде случаев несущественно снижается острота зрения. Нередко могут затуманиваться видимые предметы.
  2. На стадии окклюзии вен или ее ветвей часто заметны кровоизлияния различного размера. Если разрушается центральная вена, то они есть на всей сетчатке. Отмечаются и случаи, когда очаги кровоизлияний появляются только в области одной ветви вены. На осмотре обычно границы нерва не различаются или же нечеткие. В области макулы развивается отек. Характерные симптомы – значительное снижение остроты зрения, скотома (потеря части зрительного поля). Нередко больной отмечает характерную пелену в зрительном поле.
  3. Через некоторое время после тромбоза развивается посттромботическая ретинопатия. Зрение пациента возобновляется очень медленно. На дне глаза заметны экссудаты, сгустки крови. Отмечается васкуляризация, то есть неестественные образования капилляров (в норме они вовсе не визуализируются).

Наконец, возможен и рецидивирующий тромбоз, когда окклюзия вен происходит повторно.

Определение диагноза не представляет сложности для опытного офтальмолога. Иногда бывает вполне достаточно провести офтальмоскопию глазного дна. Для более точного определения степени поражения глаза применяется ангиография. Особенно внимательно следует продиагностировать передние участки глаз.

Осмотр дна глаза проводится, как правило, с использованием линзы Гольдмана. Дополнительно проводятся:

  • измерение кровяного давления;
  • определение степени свертываемости крови;
  • общие клинические обследования – анализы урины и крови (плюс биохимия);
  • дополнительно назначаются обследования у невропатолога, эндокринолога, кардиолога.

Лечение тромбоза сетчатки глаза должно начинаться немедленно после того, как врач поставит диагноз. Обязательна медикаментозная терапия окклюзии вен. Пациенту назначаются средства нескольких фармакологических групп:

  1. Препараты, понижающие кровяное давление. Для этого больному назначается Нифедипин, Фенигидин (сублингвально). Внутривенно вводится Дибазол, внутримышечно – Лазикс. Последний препарат не только понижает артериальное давление, но и уменьшает отек, что при тромбозе очень важно. Тимолол закапывается в глаз для снижения внутриглазного давления.
  2. Для восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде назначаются средства из группы фибринолитиков. В течение одной–двух недель под глаз вводится инъекционно Плазминоген. Кроме того, предпочтительно введение прямых антикоагулянтов (также под глаз).
  3. Антиагреганты показаны для профилактики рецидивов болезни. Наиболее часто из этой группы лекарств назначается Ацетилсалициловая кислота или Плавикс. Лекарства указанной группы вводятся обязательно под контролем системы свертывания крови.
  4. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются гормональные препараты (в виде инъекций и таблеток). Дексон вводится под глаз. Возможно использование указанного препарата в виде внутривенных капельниц.
  5. Реополиглюкин и Трентал применяются для улучшения кровообращения в капиллярах глаза.
  6. Назначаются и ангиопротекторы, такие как Дицинон, Эмоксипин.
  7. Из спазмолитиков предпочтительно применение Но-шпы, Папаверина.
  8. Наконец, показано использование витаминов – аскорбиновой кислоты, группы В.

После медикаментозной терапии желательно провести лазерную коагуляцию сетчатой оболочки глаза.

А вот лечение народными средствами в большинстве случаев не приносит пользы, так как для достижения необходимого терапевтического эффекта необходим комплекс высокоэффективных медицинских препаратов.

В некоторых случаях могут появляться побочные явления в результате проводимых терапевтических мер.

Прогноз заболевания благоприятный, но при условии рано начатого лечения. В большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения и работоспособность. В запущенных случаях последствия такой болезни чаще неблагоприятные, однако течение каждого конкретного случая индивидуально. Хорошее зрение удается сохранить и при условии отсутствия осложнений.

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза можно предупредить. Для этого следует выполнять такие рекомендации:

  1. Ведение здорового образа жизни – отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Коррекция питания с целью ограничения потребления продуктов, повышающих артериальное давление.
  3. Предупреждение низкой двигательной активности (для этого желательно заниматься спортом).
  4. Необходимо выполнять упражнения для развития цилиарной мышцы.
  5. Крайне важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога.
  6. Необходимо качественно и полноценно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, контролировать артериальное давление.

Предупредить тромбоз вен сетчатой оболочки намного легче, чем лечить его. Помните об этом, ведь глаза являются важнейшими органами чувств организма, и часто только от самого человека зависит сохранение зрения.

Тромбозом сетчатки называют патологию глаз, характеризующуюся нарушением кровообращения в центральной вене сетчатки (ЦВС). Представленное поражение опасно своими последствиями. Нередко больной полностью теряет зрение.

Тромбоз центральной вены сетчатки как самостоятельное заболевание развивается редко. К нему приводят патологии в виде атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета, системного васкулита, тромбофилии и прочих заболеваний крови, связанных с повышенной свертываемостью.

«Предшественники» провоцируют утолщение стенки артерии, что приводит к ее уплотнению и сдавливанию прилежащей вены. Постепенно представленные явления провоцируют нарушение кровотока и образование сгустков.

Образованный застой приводит к увеличению проницаемости сосудов, что провоцирует обратный ток крови в капилляры, а это увеличивает показатели внутриглазного давления. Все действия приводят к кровоизлиянию в сетчатку и возникновению отека.

К причинам тромбоза ЦВС глаза также относят:

  • инфекционные заболевания;
  • офтальмогипертензию;
  • отек зрительного нерва;
  • опухоли, локализованные внутри глазной системы;
  • орбитопатия;
  • лишний вес;
  • эндокринные нарушения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • прием алкоголя.

Развитие тромбоза ЦВС подразделяется на три стадии:

Претромбоз
  • наблюдается венозный застой;
  • вены постепенно расширяются, меняют оттенок, образуются явные перекрещивания и извитости;
  • в процессе диагностики можно обнаружить замедление кровотока, потемнение вены и точечные кровоизлияния небольших размеров.
2 стадия
  • характеризуется уже явными нарушениями кровообращения, в результате чего стенки сосудов вен напрягаются, провоцируя кровоизлияния в сетчатку и прочие ткани глазного яблока;
  • из-за увеличения проницаемости вены образуется транссудативный отек тканей.
3 стадия Развивается тромбоз в полной или неполной форме, сопровождающийся атрофическими или дегенеративными изменениями в сетчатке глаза.

Окклюзию вен сетчатки провоцирует тромб, образованный в просвете. Но иногда патология развивается в связи с утолщением стенки артериолы, приводящей постепенно к сдавливанию венулы.

Нарушения проницаемости стенок сосудов вен возникают вследствие выхода крови из сосудистого русла, что довольно часто сочетается с гипоксией. Подобные явления приводят к новым поражениям и выходу крови – болезнь прогрессирует и провоцирует осложнения.

Повреждения сетчатки ишемического характера постепенно увеличивают выработку эндотелия сосудов, что, в свою очередь, способствует возникновению новообразованных сосудов, располагающихся на поверхности. Опасность посттромботической ретинопатии заключается в кровоизлиянии в полость глаза и развитии неоваскулярной глаукомы.

Выделяют следующие факторы, оказывающие воздействие на развитие посттромботической ретинопатии:

  • пожилой возраст больного;
  • заболевания соматического характера в виде гипертонии, диабета и прочих;
  • высокое ВГД;
  • воспаления;
  • различные нарушения коагулограммы крови.

Следует отметить, что тромбоз ветви вены диагностируется чаще, нежели поражения центральной вены. Прогноз и дальнейшее развитие патологии зависит от расположения тромба – в центральной вене, в макулярной или периферической ветви.

Симптоматика патологии напрямую зависит от площади поражения и наличия коллатерального кровотока – наличия дополнительных малых веток кровеносных сосудов, позволяющих крови оттекать.

К распространенным признакам относят:

  • одностороннее поражение;
  • размытость зрения, не влекущее болезненные ощущения;
  • постепенное снижение остроты зрения;
  • метаморфопсию – характерное искажение предметов;
  • прочие дефекты зрения.

Симптоматика может дать о себе знать в любое время, но специалисты отмечают, что характерные признаки формируются ночью в процессе сна. В результате больной замечает проблемы со зрением только утром после пробуждения.

Поражение макулы напрямую воздействует на остроту зрения. Тромбоз центральной артерии сетчатки приводит к видоизменению глазного дна – при диагностике специалист видит многочисленные кровоизлияния штрихового характера, нередко отмечается отек.

Диагностика тромбоза ЦВС предполагает опрос больного специалистом, а также полное комплексное обследование путем применения последних технологий. Так, первоначально пациент обращается к специалисту за помощью только в случае нарушения зрения, что происходит без боли и дополнительных симптомов.

Специалист же начинает обследование больного, задавая ему вопросы для определения:

Дополнительная симптоматика в виде помутнений, черных пятен перед глазами и времени, в течение которого происходили изменения Это указывает на локализацию образованного тромба.
Сопутствующие заболевания Специалист должен выяснить, имеются ли у больного заболевания «предшественники», которые могут в точности раскрыть картину нарушения зрения и развития тромбоза. Здесь же важно уточнить наличие сосудистых патологий у родственников.
Прием лекарственных препаратов Лекарства в виде пероральных контрацептивов и мочегонных средств напрямую воздействуют на свертывающую систему крови, что провоцирует развитие тромбоза ЦВС.
Общее состояние пациента Тромбоз зачастую возникает на фоне сосудистых заболеваний, что дополнительно может сопровождаться головокружениями, головными болями, повышением артериального давления и болями в сердце.

Далее специалист отправляет больного на полное офтальмологическое обследование, где выделяют следующие методы диагностики:

Визометрия
  • проверяют остроту зрения;
  • в дальнейшем изучают результаты: неишемический тромбоз характеризуется остротой зрения выше 0,1, а ишемический – ниже 0,1.
Тонометрия
  • замеряют внутреннее глазное давление, где отмечают различия в первые сутки развития тромбоза в виде снижения показателей на 2-4 мм рт. ст. в отличие от здорового глаза;
  • подобные показатели связаны с нарушенным кровообращением;
  • зачастую для выявления патологии используют суточные замеры ВГД для изучения их в динамике.
Периметрия
  • определяют сужение поля зрения – скотому, которое может быть центральным или парацентральным;
  • ЦВС в этом случае характеризуется выявлением скотомы в местах поражений сетчатки;
  • плотность скотомы зависит от массы кровоизлияния и наличия ишемических фокусов.
Микропериметрия
  • определяет порог чувствительности света сетчатки в определенных точках;
  • при обследовании наблюдают за сетчаткой в реальном времени, проецируя на нее световой стимул в определенной точке;
  • позволяет определить место поражения.
Биомикроскопия
  • определение развития тромбоза путем выявления измельчения передней камеры глаза, что провоцируется ухудшением венозного оттока;
  • ишемические окклюзии сопровождаются образованием сосудов на поверхности сетчатки в зрачковой зоне.

Ишемия сетчатки часто провоцирует развитие зрачкового дефекта – симптома Маркуса-Гунна (нарушение реакции зрачка к направленному свету), который диагностируется в 85% случаев. При исследовании сетчатки зачастую можно заприметить плавающие кровяные сгустки и воспаления.

Для диагностики тромбоза также используют такие современные методы исследования:

Оптическая когерентная томография
  • инвазивный метод, с помощью которого можно получить полное изображение сетчатки в разрезе;
  • здесь используется сканирующий луч, излучающий тонкую струю инфракрасного лазера;
  • представленный способ позволяет определить оптические срезы с точки зрения гистологии;
  • с помощью ОКТ можно определить высоту, площадь и структуру отека, наличие витреоретинальных тракций и прочие важные особенности при развитии тромбоза;
  • также при помощи представленного метода можно следить за эффективностью лечения.
ФАГ ФАГ или флюорисцентная ангиография – важный метод исследования больного, у которого отмечается поражение сосудистого русла сетчатки. Этот способ позволяет определить специалисту тип тромбоза и обнаружить его, если другие методы исследования не выявили картину.ФАГ дает возможность определить:
  • время начала развития тромбоза;
  • локализацию поражения;
  • степень патологии;
  • состояние венозной стенки и капиллярной перфузии;
  • патологии артериального русла;
  • присутствие или отсутствие анастомозов;
  • развитие неоваскуляризации;
  • оценку макулярной зоны;
  • состояние и характер кровообращения.

ФАГ зачастую выполняют уже на первом приеме, но могут быть и исключения, связанные с непрозрачностью оптических сред и множественных геморрагий, которые затрудняют проведение ангиографии.

Уже в процессе лечения ФАГ проводят через 3 месяца после первого обращения, чтобы оценить эффективность назначенных лекарственных препаратов.

В процессе дифференциальной диагностики часто определяют сопровождающие патологии в виде:

  • диабетической ретинопатии;
  • отслоения сетчатки;
  • окклюзии артерии сетчатки;
  • макулярной дистрофии, вызванной возрастом больного;
  • ишемической нейрооптикопатии.

К лечению ретинопатии приступают незамедлительно, поскольку эффективность напрямую зависит от площади и степени поражения, характера тромбоза, образования осложнений.

На первоначальном этапе больному назначается схема лечения способами консервативной терапии. Здесь используются применение лекарственных препаратов или инъекции для расширения сосудов, устранения отека и разжижения тромба.

Главной задачей в лечении выступает предотвращение дальнейшего прогрессирования патологии и снижение ишемических изменений. Если пациенту вовремя оказать медицинскую помощь, кровоток может полностью восстановиться, кровоизлияния рассасываются, а зрение приходит в норму.

Консервативная терапия представлена в виде:

Снижение ВГД
  • используют клофелин или этакриновую кислоту для уменьшения отека и снижения внешнего давления на сосуды;
  • для снижения отека также можно использовать Диакарб с применением по 0,25 за сутки в течение 5 дней или Пилокарпин – 2% раствор, который закапывается согласно инструкции и советам врача.
Разжижение образованных сгустков крови
  • здесь используют раствор Фибринолизина, который вводится внутривенно со скоростью 25 капель в минуту;
  • раствор может вызвать боли в пояснице или в области груди, вследствие чего подобное лечение прекращают.
Восстановление свертываемой системы
  • может осуществляться внутримышечным введением гепарина с дозировкой в 5-10 тыс. ед.;
  • дозировка определяется врачом в соответствии с показателями свертываемости крови.

Помимо прочего, лечение основано на применении ангиопротекторов (Луцентис и Авастин), спазмолитиков, кортикостероидов (Кеналог) и прочих лекарств, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции и кровообращения в целом. Полезен курс применения витаминов для восстановления пораженных тканей.

Если лечение не дало положительных результатов, велика вероятность формирования отека в макулярной зоне. Он приводит к гибели клеток сетчатки, вследствие чего формируется частичная или полная потеря зрения. Поэтому специалисты используют такие методы лечения, которые позволяют быстрее извлечь жидкость из слоев сетчатки.

Для лечения тромбоза ЦВС иногда прибегают к лазерной коагуляции, что позволяет быстро добиться подобного результата, что и в случае консервативного лечения.

Ишемия заднего полюса глаза приводит к осложнениям в виде развития посттромботической ретинопатии. Подобные осложнения зачастую возникают в связи с поражением всей центральной вены сетчатки с ишемическим характером патологии. Посттромботическая ретинопатия диагностируется в 10% случаев.

Также к причинам развития осложнений относят возникновение новообразованных сосудов на всей поверхности сетчатки, чему способствует выработка факторов роста из-за недостаточного кровоснабжения.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относят:

  • вторичную глаукому;
  • атрофию нерва;
  • рецидив макулярного отека;
  • эпиретинальный фиброз.

В случае своевременного и правильного лечения зрение больного полностью восстанавливается. Но в 10% случаев даже при полном анатомическом восстановлении глазного дна зрение остается низким или практически пропадает.


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий